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妊娠期糖尿病是指妊娠期间发 生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，占 妊娠期高血糖的 83.6%。其危害易造成产妇感染、羊水过多、高血压，主要引起胎儿高血糖、胰岛素分泌过多、巨大儿、新生儿低血糖、流产、早产等。妊娠期糖尿病发生的原因与妊娠后饮食量的增加有关，主要的病因是妊娠中后期胎盘分泌多种激素对胰岛素抵抗，以致胰岛素相对不足，体内葡萄糖不能很好地利用，出现血糖升高和尿糖，所以妊娠期糖尿病的病理生理主要是因为孕期物质代谢和激素水平变化引起，不一定有糖尿病家族史，也不一定有孕前糖尿病。妊娠期糖尿病大多于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病风险增加。

        妊娠期糖尿病预防

        1.加强糖尿病教育，充分认识糖尿病的危害以及糖尿病对妊娠的影响；

        2.定期产检，定期监测血糖；

        3.合理饮食，避免过饱，少食多餐，粗细搭配；

        4.适当运动，不宜过量；

        5.不宜疲劳，注意休息，保证睡眠。

        妊娠期糖尿病筛查

        最佳筛查时间为孕24-28周，但对于有糖尿病家族史、年龄大于30岁、多囊卵巢综合征、肥胖、妊娠体重增长过多、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史、胎儿畸形等高危孕妇，建议首次产检时直接行75g口服葡萄糖耐量实验（OGTT），必要时孕晚期重复检测。

        妊娠期糖尿病诊断

孕期任何时间行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：

    空腹血糖：≥5.1 mmol/L并且<7.0 mmol/L；

      OGTT 1小时血糖：≥10.0mmol/L；

      OGTT 2小时血糖：≥8.5 mmol/L并且 <11.1 mmol/L；

任1个点血糖达到上述标准即诊断妊娠期糖尿病。由于空腹血糖随孕期进展逐渐下降，孕早期单纯空腹血糖> 5.1 mmol/L 不能诊断 GDM，需要随访。

        妊娠期糖尿病治疗

        饮食、运动治疗是最基本、最主要的治疗方法，大概85%的患者通过单纯的饮食控制及运动治疗能使血糖得到良好的控制。适当控制碳水化合物的摄入，增加蛋白质的供给，减少脂肪的摄入量，保证矿物质及维生素的充分供给。孕妇最好的运动方式是散步，建议每天散步2-4次，每次15分钟。经饮食及运动治疗效果不佳的患者，及时就医进行正规胰岛素治疗。

        妊娠期糖尿病血糖控制目标及随访

        妊娠期糖尿病孕期血糖目标:空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后 1 h 血糖<7.8 mmol/L，餐后 2 h 血糖<6.7 mmol/L。孕期血糖控制应避免低血糖，孕期血糖<3.3mmol/L，需调整治疗方案，给予即刻处理。

        妊娠期糖尿病随访:产后 4~12 周行 75 g OGTT 评估糖代谢状态。长期随访为GDM产后1年再行75gOGTT评价糖代 谢状态。之后的随访间期为无高危因素者 1~3 年 OGTT筛查1次。