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 临床工作中，我们经常急诊遇到以突发胸痛、呼吸困难为主要表现的青少年患者，且发病前常有运动或剧烈咳嗽史。这种呼吸时加重的胸痛可能就是胸外科常见疾病——原发性自发性气胸（PSP）。    

     原发性自发性气胸（PSP）是指非外伤或非人为原因引起的肺组织或脏层胸膜在无已知肺基础疾病的情况下自行发生破裂，导致气体在胸膜腔内聚集，其临床表现为不同程度的胸闷、胸痛及呼吸困难。PSP是胸外科常见疾病，男性多发，发病率男性约为(7.4～18)／10万人口，女性为(1.2～6)／10万人口，男女比例约6:1。

     近些年来，因为环境污染的加重及吸烟人数的不断增多，PSP的发病率逐渐呈现上升趋势，多见于体型瘦长、胸廓扁平的青年男性，发病前常有剧烈咳嗽、运动等诱发因素，并且该病常反复发作。

     目前，认为原发性自发性气胸发生原因多与胸膜下肺大疱破裂有关。

     原发性自发性气胸的治疗目的是排除胸膜腔内的气体，促进肺组织的复张，修补肺漏气，并预防复发。对于气胸量小于20%，且症状较轻的患者可选择吸氧、休息等内科保守治疗；对于气胸量大于20%，或临床症状较重的患者可选择胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流；对于复发的气胸患者，或者漏气时间长于7天，或者伴胸腔出血者，建议外科手术治疗。

首次气胸后再次同侧气胸发生率达到25%，在第二次气胸非手术治疗后第三次气胸复发率＞50%，三次后复发率在80%以上。因此，目前认为手术切除肺大疱+胸膜摩擦固定术是治疗原发性自发性气胸并且预防复发的主要方式。电视胸腔镜手术（VATS）因其具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻微、恢复快等诸多优点，逐渐成为治疗原发性自发性气胸的首选手术方法。

     患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，吸气时胸痛加重等，应及时就诊。并需注意本病可反复发生，应积极治疗原发病，预防气胸发生。

     患者应保持心情愉快，情绪稳定；注意劳逸结合，在气胸缓解后1个月内不要进行剧烈运动，避免抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘。

参考文献：

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文、图：张铎（胸外科）

本期责编：栗洋