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 河北大学附属医院原创稿件

伴随着人们生活方式的改变代谢性疾病逐渐增多，近年来血栓与缺血性疾病呈现增长趋势，越来越多的患者需要长期服用阿司匹林或华法林抗栓治疗。很多人有这样的疑问：我到底吃阿司匹林好还是华法林好？两种药有什么区别？可不可以互相代替？长期服用需要注意什么问题？

针对这些疑惑，亚博足彩app_亚博足球竞彩-劲爆体育推荐：药师为您解答。

阿司匹林和华法林的异同

在正常情况下，人体血液的抗凝和促凝机制处于一个动态平衡状态。存在危险因素，如血管壁损伤、血液成分变化、血流速度及状态变化等，机体的凝血与抗凝平衡失调，凝血作用占优势，血液循环中的有形成分形成栓子，造成管腔部分狭窄或完全栓塞，从而引发严重后果，如急性心肌梗死、缺血性卒中、肺栓塞、心房血栓形成、弥漫性血管内凝血等。

抗栓治疗的药物分为抗血小板药物和抗凝药物。抗血小板药物包括血栓素A2（TXA2）抑制剂、二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂和糖蛋白(GP) Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂；口服抗凝药物包括维生素K拮抗剂和凝血酶抑制剂。

1、阿司匹林   

阿司匹林是目前抗血小板治疗的基本药物，是临床上广泛应用的TXA2抑制剂。阿司匹林通过对环氧酶(COX)-1的作用直接抑制TXA2合成，抑制血小板黏附聚集活性。阿司匹林口服后吸收迅速、完全，服用1小时后即达血药浓度峰值。在胃内开始吸收，在小肠上段吸收大部分。阿司匹林以结合代谢物和游离水杨酸从肾脏排泄。嚼服阿司匹林，起效更快。

2、华法林   

凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X需经过羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与。华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K及其环氧化物的相互转化而发挥抗凝作用。华法林经胃肠道迅速吸收，生物利用度高，口服90分钟后血药浓度达峰值，半衰期36-42小时，主要由肝脏代谢。

通过上面的介绍可以看出，阿司匹林和华法林虽然同属抗栓药物，但二者一种为抗血小板药，一种为抗凝药，作用靶点和机制不同，因此适用的疾病和人群也大相径庭。

阿司匹林和华法林的适用人群

1、阿司匹林   

阿司匹林主要适用于冠心病患者的抗血小板治疗，包括慢性稳定性心绞痛、急性冠状动脉综合征(ACS)、冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗等，还适用于患脑卒中或周围动脉疾病的患者。另外，阿司匹林还用于心脑血管疾病的一级预防，主要包括男性≥50岁或女性绝经期后、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病史)、吸烟等危险因素3项及以上的人群。对于患有冠心病、脑卒中、周围动脉疾病或用于心脑血管疾病一级预防的人群，如果没有相应的禁忌症，阿司匹林应终身服用。推荐服用小剂量（75-100mg/日）。若阿司匹林不能耐受，应换用氯吡格雷等其他抗血小板药物。

2、华法林   

华法林主要用于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的一级和二级预防、心房颤动(房颤)血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。通常VTE患者急性期后华法林抗凝至少要3个月，如果VTE的原因不明确或危险因素不能消除时，则应该考虑长期抗凝治疗。对于非瓣膜病房颤患者，应由医师进行相应的抗凝和出血风险评估，符合使用条件的患者均应长期口服华法林治疗。而对于支架术后同时合并心腔内血栓形成的患者，则应评估相应情况进行抗血小板药联合华法林治疗。

长期服用药物治疗时需要注意的问题

1、阿司匹林的主要不良反应是消化道症状，情况严重时可出现胃肠道出血和穿孔。由于其对血小板的抑制作用，长期服用阿司匹林可增加患者出血的风险。对于出现上述情况的患者，应根据使用药物和出血严重程度，停用阿司匹林或输注血小板；出血较少可在充分治疗基础上不停药，严密观察；大出血患者，应通过特殊止血方法充分控制的患者症状，推荐停用阿司匹林治疗。胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，应联合应用质子泵抑制剂如泮托拉唑等。

2、华法林虽是抗凝治疗的首选药物，但它的治疗窗较窄，在治疗过程中常有不良反应发生。主要不良反应为出血，分为轻度出血和严童出血。轻度出血为口腔(牙龈)出血，鼻出血，皮下瘀斑或者血肿，眼球结膜下出血，镜下或肉眼血尿，呼吸道出血，月经增多或黑便等。严重出血为腹腔出血、脑出血等。由于药物、饮食、各种疾病状态均可导致华法林的药代动力学(吸收、分布、代谢、排泄)的改变，因此服用华法林的患者在加用或停用任何药物（包括中药）时均应加强监测。饮食中摄入的维生素K是长期服用华法林患者的主要影响因素之一，建议患者保持较为稳定的维生素K摄入。

服用华法林的患者应定期到医院检查凝血指标，尽量保证INR值维持在2.0-3.0（二尖瓣人工机械瓣膜置换术后建议INR目标为2.5-3.5）。刚开始口服华法林的患者服药3天后应监测INR，以后每隔2-3天监测INR，直到INR达到治疗目标并维持稳定至少2 d。此后，可根据INR结果的稳定性1周监测1次，并可逐渐延长至每4周监测1次。

而对于在服药期间需要进行其他手术的患者，在围手术期应由医师评估不同手术出血风险，决定何时停用阿司匹林或华法林以及何时重新开始抗栓药物治疗。

抗栓治疗是一个漫长而艰苦的过程，患者应在平时的生活中做到平衡饮食，合理作息，保持一个平和的心态，严格按照医师和药师的指导服用药物。如果治疗过程中出现相关的问题应及时到医院就医咨询，切不可自行换药或停药。只有正确选择和服用抗栓药物，才能真正的达到治疗血栓与缺血性疾病的效果。

文：谷雨（药学部）

编辑：董媛媛