在重症医学科（ICU）的紧张氛围中，医护人员时刻守护着生命最脆弱的时刻。然而，在监护仪闪烁的数字之外，一个名为下肢深静脉血栓（DVT） 的“沉默杀手”正悄然潜伏——它如同一根深埋的导火索，一旦爆发（形成肺栓塞），足以瞬间危及生命。ICU患者发生DVT的风险是普通病房患者的数倍，是重症监护中不可忽视的严峻挑战。

一、为什么ICU患者更容易遭遇DVT威胁？

ICU环境的特殊性让患者深陷血栓形成的“危险三角”：

1.血流淤滞： 重症患者常因昏迷、严重创伤、手术或呼吸机治疗等原因长期卧床，腿部肌肉无法发挥“血液泵”的作用，血流显著减慢。

2.血管损伤： 大手术、严重创伤、中心静脉置管、反复静脉穿刺等都可能直接损伤血管内皮（血管内壁），为血栓形成提供“锚点”。

3.血液高凝状态： 严重感染（脓毒症）、创伤、大手术、癌症、某些药物等因素会使血液变得更粘稠、更容易凝结，如同河流变得浑浊湍急，更容易淤堵。

二、ICU如何为患者筑起防栓之盾？

重症医学科的防栓策略是一套多管齐下的“组合拳”，核心目标是打破“危险三角”：

1.物理预防：基础防线

①梯度压力袜（抗血栓袜）： 特制的弹性袜，脚踝处压力最大，向上逐渐递减，像一只“温柔的手”从下往上挤压腿部，促进静脉血液向心脏回流。

②间歇性充气加压装置（IPC）： 可充气的腿套或靴子，按设定程序周期性地充气、放气，模拟行走时肌肉的收缩，有效挤压腿部深静脉，防止血液淤滞。

③早期活动： 一旦病情允许，医护人员会在保障安全的前提下，协助患者进行床上活动（如踝泵运动、膝关节屈伸）和逐步下床活动（坐起、床边站立、短距离行走）。踝泵运动是最简单有效的方法：最大限度勾起脚尖保持几秒（像踩油门），再最大限度绷直脚尖保持几秒（像踩刹车），反复进行。

2.药物预防：重要武器

抗凝药物： 这是ICU预防DVT的基石。常用药物包括：

①低分子肝素（LMWH）： 如依诺肝素、那屈肝素等，皮下注射，使用方便，效果稳定，出血风险相对可控，是ICU最常用的选择。

②普通肝素（UFH）： 静脉注射或皮下注射，作用时间短，需要频繁监测凝血功能，适用于肾功能严重受损或需要快速调整抗凝效果的患者。

③新型口服抗凝药（NOACs）： 如利伐沙班、阿哌沙班等，在特定病情稳定且能口服的患者中可能考虑使用，但在ICU急性期和复杂患者中使用受限。

关键提示： 药物预防并非人人适用！ ICU医生会严格评估每位患者的出血风险（如活动性出血、近期大手术、凝血功能障碍、颅内病变等）。只有当预防血栓的获益远大于出血风险时，才会谨慎使用抗凝药物，并密切监测。

3.日常细节：不容忽视

①避免下肢受压： 避免在膝下垫硬枕（会压迫腘窝血管），保持床单平整无皱褶，减少长时间双腿交叉。

②抬高下肢： 在无禁忌症（如心衰）时，可适当抬高床尾或患者下肢（高于心脏水平），利用重力促进静脉回流。

③充足补液（遵医嘱）： 在病情允许和医生指导下，维持适当血容量，避免血液过度浓缩（脱水会增加血栓风险）。

④警惕症状： 医护人员会密切观察患者下肢是否有肿胀、疼痛、皮温升高、颜色发红或发绀等DVT可疑迹象。

三、家属可以做些什么？

1.理解与配合： 理解DVT预防措施的必要性，积极配合医护人员实施物理预防（如确保患者穿着弹力袜、正确使用充气泵）和协助早期活动（在指导下进行）。

2.细心观察： 探视时留意患者下肢情况，如有异常肿胀、疼痛等，及时告知医护人员。

3.鼓励患者： 对于清醒且能配合的患者，家属的鼓励能增强其进行踝泵运动等床上活动的信心和依从性。

重症监护室中的每一处预防措施，都是对生命的无声守护。 从梯度压力袜的温柔包裹到抗凝药物的精准计算，医护人员与家属的共同努力，正为脆弱时刻的生命搭建起抵御血栓威胁的安全屏障。当科学的力量融入日常护理的细节，即使面对最隐蔽的健康威胁，我们依然能为生命争取亚博足球竞彩宝贵的可能。

参考资料

1.《中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南（2022）》中华医学会重症医学分会. 中华内科杂志, 2022, 61(12): 1026-1035.（指南核心：ICU患者DVT风险评估表及预防路径）

2.中国《重症患者机械预防专家共识》. 中华危重病急救医学, 2020, 32(10): 867-873.

3.Kearon C, et al. Chest 2021;160(6): e545-e608.（美国胸科医师学会指南：ICU抗凝方案及出血风险管理，Suppl Table 12, p.S614）

供稿科室：重症医学科二病区

作者：张媛媛  李宁

审核：王云   崔岚