甲状腺癌术后，患者常需长期服用左甲状腺素钠片（商品名“优甲乐”），以替代甲状腺功能、抑制肿瘤复发。优甲乐的合理应用直接影响治疗效果和生活质量，以下是关键注意事项的总结：

一、正确服药方法 

1.服药时间与方式

      空腹服用：建议早晨起床后空腹服药，餐前30分钟至1小时服用，以确保药物充分吸收。若漏服，可在当天其他时间补服，但需避免与食物同服。  

      避免干扰吸收：不可用咖啡、牛奶、豆浆、茶水等送服，某些药物（如钙剂、铁剂）需间隔4小时以上服用。

2.剂量个体化调整  

      起始剂量：通常从低剂量（如50微克/天）开始，根据患者年龄、心脏功能及甲状腺功能检查结果逐步调整。部分患者可能需从更小剂量（如1/4片）起始。  

      目标TSH水平：根据癌症复发风险分层（低危、中危、高危），TSH（促甲状腺激素）需控制在特定范围内。例如，高危患者需将TSH抑制在0.1mU/L以下，以减少复发风险。

二、定期监测与剂量调整

1.甲状腺功能复查  

      术后初期建议术后1月、3月、6月复查一次甲状腺功能（如甲功五项、甲功八项等），据甲状腺功能结果调整剂量，稳定后可延长至每6个月到1年复查一次。 

      TSH抑制目标：需根据病理类型、分期及是否转移动态调整。例如，低危患者可能仅需将TSH维持在正常低值，而高危患者需更严格抑制。

2.警惕药物过量或不足  

      过量表现：心慌、手抖、体重减轻等甲亢症状，（尤其患有心脏疾患者）需及时减量。 

      不足表现：疲劳、体重增加、怕冷等甲减症状，需结合检查结果调整剂量。

三、与其他治疗的配合

1.碘131治疗前后的调整  

      若需进行碘131治疗，需提前2-3周停用优甲乐，一般许TSH＞30，以增强碘摄取效果；治疗后需根据TSH水平重新调整剂量。  

      治疗期间需严格低碘饮食，避免干扰治疗效果。

2.合并其他疾病时的用药  

      心脏病患者需谨慎调整剂量，避免诱发心律失常。  

      妊娠期或哺乳期女性需密切监测TSH，确保胎儿正常发育。

四、生活管理与长期随访

1.饮食与生活方式

      均衡饮食，避免长期高碘或极端低碘饮食（除非碘131治疗期间）。  

      保持规律作息，适度运动，避免过度疲劳。

2.心理调适与定期复查

      术后需保持积极心态，焦虑情绪可能影响康复。  

      除甲状腺功能外，还需定期进行颈部超声、胸部CT等影像学检查，监测复发或转移。

五、常见误区与注意事项

      误区1：自行停药或调整剂量  

      优甲乐需长期甚至终身服用，擅自停药可能导致甲减或肿瘤复发。 

      误区2：忽视药物相互作用

      部分药物（如糖皮质激素、抗癫痫药）可能影响优甲乐吸收，需告知医生用药史。

甲状腺癌术后优甲乐的规范使用是康复的核心环节，需结合个体病情、定期监测与医患沟通。科学用药不仅能维持正常代谢，还可有效降低复发风险，改善长期预后。患者应严格遵循医嘱，建立长期随访计划，以实现疾病管理的“精准化”与“个性化”。

参考资料

1.《分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识》（2020版）

2.《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》2023版

供稿科室：头颈外科

作者：张永刚    郝智    刘威    李娜娜

审核：王云    崔岚