头痛、头晕时，医生常建议做头颅CT或核磁检查。很多人疑惑：这两种检查有啥区别？该怎么选？其实两者没有绝对的“好坏”，只有“适合”与否。

一、原理不同，各有所长

1.头颅CT：通过发射X射线穿透头部，不同组织对X线的吸收能力不同——骨头吸收多（显白色），血液次之，脑组织和脑脊液吸收少（显灰色或黑色）。计算机把这些差异转化成分层图像，能快速捕捉高密度结构，比如新鲜出血、颅骨骨折。

2.头颅核磁（MRI）：利用强磁场让脑组织里的氢原子“活跃起来”，再通过射频脉冲激发这些原子产生信号。不同组织的氢原子“活跃程度”和“恢复速度”不同，比如肿瘤组织和正常脑组织的信号差异明显，计算机据此重建出更细腻的图像，尤其擅长捕捉软组织细节。

二、优缺点对比：没有最好，只有最合适

1.头颅CT的“长板”与“短板”

优势很突出：速度快，急诊首选；对急性脑出血、颅骨骨折敏感，能第一时间判断是否有致命性出血；价格较低，设备普及广。

但短板也明显：有辐射，不适合频繁检查，孕妇、婴幼儿需谨慎选择；对脑干、小脑等后颅窝结构显示相对模糊，软组织分辨率低，难以发现早期肿瘤、微小梗死。

2.头颅核磁的“强项”与“局限”

强项在细节：无辐射，适合孕妇、儿童；软组织分辨率超高，能发现CT看不到的早期脑梗死、脑肿瘤、脱髓鞘病变（如多发性硬化）；还能多方位成像，全面展示病变范围。

但局限也存在：检查时间长（15~30分钟），幽闭恐惧症、躁动患者难配合；体内有心脏起搏器、金属假牙等铁磁性物体者需经过严格评估决定是否能做；费用也稍高。

三、这样选，更科学

*突发剧烈头痛、呕吐、昏迷（怀疑脑出血），首选CT；

*手脚突然无力、说话不清（怀疑脑梗死），先做CT排除出血，再做核磁看梗死部位；

*长期头痛、记忆力下降（排查颅内肿瘤、脑萎缩），优先选核磁；

*儿童脑发育评估、孕妇颅内病变，非急诊情况下优选核磁；

*颅骨问题（如骨瘤、骨折），CT更合适。

简单说：急症、外伤、看骨骼病变，优先选CT；查细微病变、早期脑梗、怕辐射，优先选核磁。两种检查不是“二选一”，有时需要联合使用（比如突发中风，可能先做CT排除脑出血，再用核磁看梗死情况）。具体选哪种，医生会结合病情、身体状况综合判断，遵医嘱检查，才能让诊断更精准。

参考资料

1.《医学影像学（第4版）》，人民卫生出版社，2022

2.《磁共振成像技术指南（第3版）》，人民军医出版社, 2021

3.中华医学会放射学分会《头颅CT与MRI检查临床应用指南（2023年版）》

4.《中国脑血管病影像学指导规范（2021年版）》

5.李明,陈克敏,潘自来等.CT及MRI预测急性缺血性脑梗死出血性转化的价值研究进展[J].诊断学理论与实践,2024,23(01):83-89.

6. 陈红,李强,吴晓等.头颅MRI在脑肿瘤诊断中的应用价值[J].中华肿瘤杂志, 2023, 45(3): 212-216.

供稿科室：放射科

作者：王佳宁

审核：王云   崔岚