冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是全球范围内导致死亡和致残的主要原因之一。它并非孤立发生，而是长期受多种心血管危险因素共同作用的结果。积极控制这些危险因素对防治这一“沉默的杀手”至关重要。

冠心病与四大关键危险因素

1. 糖尿病：高血糖状态会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化。糖尿病患者的冠心病风险是非糖尿病人群的2-4倍，即使血糖仅轻度升高，也可能加剧动脉斑块的不稳定性，增加心肌梗死风险。

2. 高血压：长期高血压会增加动脉壁的机械应力，导致血管内膜损伤，吸引脂质沉积，逐步形成粥样硬化斑块。此外，高血压会加重心脏负荷，促进左心室肥厚，加剧心肌缺血。

3. 高脂血症：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）过高，是动脉粥样硬化的核心驱动因素。胆固醇颗粒在血管壁沉积，引发慢性炎症反应，导致斑块增大、管腔狭窄，甚至斑块破裂，直接诱发心脏病发作。

4. 吸烟：吸烟产生的大量自由基和有害物质可直接损伤血管内皮，降低高密度脂蛋白（HDL-C）水平，增加血小板聚集和血栓风险。吸烟者罹患冠心病的风险比非吸烟者高2-3倍。

冠心病的治疗：不仅仅是“通血管”

许多患者在被诊断为冠心病后，过于关注冠脉狭窄的“开通”，忽视了危险因素的持续作用。虽然冠脉介入治疗（如支架植入）能够迅速改善血流，但如果不控制基础危险因素，动脉粥样硬化仍会继续进展，狭窄可能在其他部位反复出现。

因此，冠心病的治疗应是“管血管”与“管风险”双管齐下：

?生活方式干预：低盐低脂糖尿病饮食、规律运动、戒烟限酒、保持健康体重。

?药物治疗：他汀类调脂药、降压药、抗血小板药物、控制血糖药物，共同维持血管稳定。

?长期随访：定期复查血脂、血糖、血压，及时调整治疗方案。

冠心病的发生是多重危险因素积累的结果，治疗不能仅关注局部血管的畅通，更要全面控制风险因素，遏制动脉粥样硬化的持续恶化。真正的“心脏保护”，不仅在于疏通堵塞的血管，更在于全方位呵护血管健康，携手阻断冠心病的进展之路。

参考资料 

1. 《2024 ESC慢性冠脉综合征管理指南》  

2. 《Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine》

供稿科室：心血管内科

作者：贾海燕    赵兴洲

审核：王云    崔岚