在泌尿系统肿瘤中，肾盂癌和输尿管癌虽不如肾癌、膀胱癌常见，却因其早期症状隐匿而被称为“隐形威胁”。这两种癌症同属上尿路尿路上皮癌，起源于肾盂和输尿管的黏膜上皮细胞，具有相似的发病机制和诊疗原则。

肾盂是肾脏连接输尿管的漏斗状结构，负责收集尿液；输尿管则是输送尿液至膀胱的管状通道。这两个器官的黏膜上皮长期受尿液中有害物质刺激，可能引发细胞癌变。吸烟是公认的首要危险因素，吸烟者患病风险比非吸烟者高3倍以上；长期服用含马兜铃酸的药物、慢性尿路结石、反复尿路感染等，也会增加发病几率。

肾盂癌和输尿管癌早期症状不明显，最常见的表现是无痛性肉眼血尿，尿液呈洗肉水色或鲜红色，有时仅在显微镜下发现红细胞。这种血尿常间歇性出现，容易被患者忽视。当肿瘤生长阻塞尿路时，会引发腰部胀痛；晚期还可能出现体重下降、乏力、贫血等全身症状。由于症状缺乏特异性，很多患者确诊时已处于中晚期。

诊断肾盂癌和输尿管癌主要依靠影像学检查和内镜检查。超声检查可初步筛查肾积水等异常；静脉肾盂造影能清晰显示尿路形态，发现充盈缺损等肿瘤迹象；CT和磁共振检查则能更精准地判断肿瘤大小、侵犯范围及转移情况。输尿管镜检查可直接观察病灶并取组织活检，为确诊提供金标准。

治疗上，手术是首选方案。对于局限性肿瘤，腹腔镜或机器人辅助的肾盂输尿管全长切除术是标准术式，需切除患侧肾脏、全段输尿管及膀胱入口处组织，以降低复发风险。对于无法手术的晚期患者，化疗、免疫治疗等systemic therapy可延长生存期、改善生活质量。近年来，靶向药物和免疫检查点抑制剂的应用为部分患者带来了新希望。

肾盂癌和输尿管癌术后复发率较高，患者需长期随访监测，定期进行膀胱镜检查、影像学检查和尿脱落细胞学检查。预防方面，戒烟是最有效的措施；避免滥用含马兜铃酸的药物，积极治疗尿路结石和感染，多喝水、勤排尿，也能降低发病风险。

总之，肾盂癌和输尿管癌虽隐蔽，但只要提高警惕，关注无痛性血尿等异常信号，早发现、早诊断、早治疗，就能显著改善预后。定期体检、健康生活方式，是守护泌尿系统健康的重要防线。

供稿科室：泌尿外科

作者：索勇    马涛

审核：王云    崔岚