夏季气候炎热，内瘘侧肢体暴露，血透肾友在家如何保护内瘘？

血液透析至今仍是尿毒症患者的最佳治疗方法之一，动静脉内瘘为血液透析治疗提供充足的血液，是血液透析病人的“生命线”。人体可以用做内瘘的血管极其有限，而尿毒症患者由于血管本身的病变及长期医疗过程中抽血、静脉输液等的影响，血管条件大多较差。因此，如何使用和正确护理内瘘、延长内瘘的使用寿命、保证透析的顺利进行、提高透析治疗，就变得尤为重要。

什么是动静脉内瘘？

动静脉内瘘术是一种血管吻合的手术，将前臂桡动脉和邻近的头静脉或贵要静脉作一吻合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。

动静脉内瘘的优点有哪些？

安全性高、血流量充分、感染机会少、穿刺成功率高、便于操作等。

对于慢性肾衰，需要长期血透的患者，造瘘时机的掌握很重要，最好在需要透析前的1~2个月内完成内瘘手术。 

夏季应注意哪些问题？

1、夏季气候炎热，饮食方面，除了按照慢性肾衰的饮食要求外，还应注意控制饮水量，否则会因超滤过多导致血压过低内瘘出现堵塞，因此两次透析间期体重增加应控制在3kg以内，不超过干体重5%。

2、夏季出汗多、内瘘侧肢体暴露，容易引起针眼感染，可以应用宽松防晒袖；禁止使用内瘘侧肢体量血压、抽血、输液、负重；

3、要注意观察皮肤是否有红肿热痛，触摸血管是否有变硬、有硬节等，透析前在家洗干净瘘侧肢体的皮肤，尤其是涂抹的油膏，以免影响透析时局部皮肤针头的固定，以及透析后皮肤的感染。

4、内瘘侧肢体避免受压，不要佩戴戒指、手镯、手表等饰品，抬高患肢有利于肢体的血液回流，防止指端肿胀；睡眠时避免内瘘侧肢体受到压迫，尽量放在胸前，保证血流通畅。

5、每天至少3次检测内瘘血管是否通畅，是否感到呼呼的血管杂音。如果震颤减弱、感觉不到震颤、穿刺部位红肿，甚至内瘘突然疼痛，需要及时就诊。

6、透析结束后，不要立即离开透析室，要观察一下穿刺点有无渗血，绑带松紧是否适宜，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10分钟左右就可以了，压迫的同时还可以抬高肢体。

7、控制好血压、血糖，防止血管钙化对血管造成伤害；二高一低，补调结合。即：二高--高优质蛋白、高热量，因为蛋白质是血管重要的营养物质；一低--即低磷。

8.内瘘扎肿了，或者皮下出血时，患者可以在回家后用土豆片避开针眼冷敷下，土豆片中含有龙葵素，具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用。

内瘘对于血透患者来说就是一条新的“生命线”，所以血透患者无论如何都要保护好它。

参考资料

1.《内科学肾脏内科分册》

2.《中国青年网》

3.《血液净化通路》

供稿科室：肾脏内科

作者：张丽    高燕

审核：王云    崔岚