对于终末期肾病患者而言，规律的血液透析是延续生命的重要治疗手段，而血液透析能够顺利进行的关键，在于一条可靠的“生命通路”——动静脉内瘘。接下来带大家了解这一维系生命的重要通路。

一、什么是动静脉内瘘

动静脉内瘘是通过手术将动脉(多用桡动脉)与静脉(多用头静脉)直接吻合建立的血管通路，它通过动脉血流的冲击促使吻合静脉逐渐扩张、增厚，形成一条可供反复穿刺、血流量充足的血管通路。

二、动静脉内瘘的优势

1.提供充足血流量：内瘘使得静脉能够承受更大血流量，满足透析过程中对血流量的高需求，有效清除体内的废物和多余水分。

2.减少穿刺痛苦，提高生活质量:作为长期稳定的血管通路，内瘘减少了反复静脉穿刺带来的痛苦和并发症，让患者能够更便捷地接受血透治疗，从而提高生活质量。

3.降低并发症风险：动静脉内瘘是由人体自身的组织建立的，不存在外部导管，因此减少了细菌感染机会。此外，动静脉内瘘对其他血管的破坏较小，降低了其他血管并发症的风险，如血栓形成、血管狭窄。

4.降低医疗费用：减少因反复穿刺导致的并发症，进而降低整体医疗费用。

5.使用寿命长:维护得当的内瘘可正常使用数年甚至数十年。

三、动静脉内瘘的建立

A.适应症：主要适用于需长期血液透析的患者，在病情稳定、身体状况良好的情况下进行

B.手术过程：通常选择非惯用手(如左臂)的前臂进行手术，常用部位为桡动脉与头静脉的吻合。手术在局部麻醉下进行，耗时约1~2小时。

C.术后需注意：

1.保持手术部位清洁、干燥，注意手术切口渗血情况。

2.抬高患肢，减轻肿胀。

3.避免压迫：禁止在手术侧抽血、输液或测量血压等操作，避免佩戴手表、戒指等饰品，防止因摩擦、撞击导致内瘘损伤。

4.注意内瘘处有无震颤及血管杂音，如无震颤及杂音改变及消失，有可能是血栓形成，需通知医生及时处理。

5.功能锻炼：术后第2天可进行轻微的握拳活动，术后1周可开始捏握力球促进内瘘成熟。

D.内瘘成熟时间：内瘘需要4~8周时间“成熟”，即静脉充分扩张、管壁增厚。

E.成熟后的内瘘表现为：触摸有震颤感，听诊可闻持续性血管杂音。

四、动静脉内瘘常见并发症及处理

感染：多因局部皮肤破损，穿刺操作不当引起。局部可见红、肿、热、痛，严重可伴发热、寒颤等全身表现。预防感染的关键在于保持内瘘部位清洁、无菌操作及定期更换透析器。

血栓形成：抗凝不当、血流缓慢等可能导致血栓形成。表现为内瘘震颤消失、血管变硬、透析血流量不足。治疗尽早介入溶栓或手术取栓。

动静脉瘘狭窄：过度牵拉、撞击内瘘部位可能导致内瘘狭窄，影响血流。表现为局部血管震颤增强，远端肢体肿胀。治疗通过球囊扩张或手术修复。

动脉瘤：动静脉内瘘术后没有经过系统锻炼，过早使用，静脉壁太薄，或是压迫不规范，组织血流时间过长等导致。表现为血管局部膨出成囊袋状，可能伴随皮肤变薄。治疗为穿戴弹性护套，严重时需手术修复。

五、动静脉内瘘日常护理

A.避免外力损伤：禁止在瘘侧肢体提重物、佩戴手表或首饰。避免压迫内瘘侧手臂。穿刺后正确按压止血，避免血肿形成。

B.保持血管通畅：每日触摸震颤或听血管杂音，若震颤减弱或消失需立即就医。控制血压和血糖，避免脱水(如腹泻、大量出汗后及时补液)。避免高脂饮食，降低血栓风险。

C.穿刺护理：穿刺点轮换使用，避免同一部位反复穿刺导致血管壁损伤。透析后24小时内避免穿刺侧手臂沾水，防止感染。

动静脉内瘘是透析患者当之无愧的“生命线”，其维护和护理至关重要。通过了解内瘘的优势、建立过程、日常护理及并发症预防等方面的知识，患者能够更好地配合医护人员确保血透治疗的质量和安全，从而提高生活质量。每一位透析患者都应成为自己血管通路的“守护者”，与医护人员携手，让生命之河畅通无阻。

供稿科室：肾病内科

作者：田领、高燕

审核：王云、崔岚