这是发生在某外科病房的一段对话。

老王：“老李，你怎么这么快回来了？”

老李：“嗨，这不巧了，我看你前几天因为吃降压药没有做成手术，还没等医生嘱咐，我就偷偷把降压药停了，结果到手术室血压太高了，麻醉医生说让再调整调整再做手术。这怎么吃了降压药不给做，不吃也不给做呢？”

老王：“是呢，这到底该怎么办啊，大夫？”

麻醉医生小刘：“两位先不要着急，你们两个虽然都因为高血压停了手术，但是原因还是不一样的。老王，你吃的什么降压药啊？”

老王：“那个降压药可好用了，还特别便宜，叫利血平，你瞧，我这五天不吃了，血压都不高。”

麻醉医生小刘：“嗯，那老李你呢，用的什么降压药？”

老李：“我吃的硝苯地平。停了三天了。”

麻醉医生小刘：“嗯，这就对了。现在就跟你们解释解释为什么你们的手术都没做了。高血压病是目前常见的基础病，很多患者跟你们一样，都有高血压病，麻醉医生在术前访视时会仔细询问患者血压控制的情况，用药种类、用药时间和用药的剂量，对不同患者提出不同的要求，并针对患者用药情况决定患者术前是否需要继续服用降压药物。因此就会出现你们的情况，有些患者吃了降压药物要停手术，而有些患者则因为没有遵照麻醉医生医嘱停用相关药物而停手术。

老王用的是利血平，这个药物是通过消耗身体里面维持血压的物质来调节血压的，这类物质叫儿茶酚胺，是体内维持血压的重要成分，长时间服用这类药物，会把体内的这些物质消耗殆尽，而麻醉药物应用之后也可以出现一定程度的血压降低，这个时候如果把两种药物联合应用就会产生严重的低血压，而这种低血压对我们目前的升血压的药物又不敏感，血压不好升起来就容易对患者造成损伤。这类药物还包括北京降压0号等含有利血平成分的的复合型降压药。所以这类药物术前我们要求至少停够7天，让身体里的维持血压的物质适当的恢复，以保证你们的安全。除了这类药物，我们平时吃的ACEI类的降压药物（如卡托普利、依那普利等），即血管紧张素转化酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成（血管紧张素Ⅱ是一种强烈的缩血管物质，可以使血压升高），以降低血压；还有ARB类的降压药（如氯沙坦、缬沙坦等），可以抑制血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素的作用，降低血压。这两类药物均可以影响血管收缩活性，降低血管阻力，而麻醉药物也有某种程度扩张血管作用，两者联合应用会造成严重低血压，增加器官缺血的风险，因此这两类药物也需要在手术当日停用的。如果手术晨血压高，可以找医生换用其他种类的降压药。

老李你呢，用的硝苯地平，这类降压药就不会造成上面说的这种情况，应用后不会对麻醉造成严重影响，而您停用后，你看到了，血压反而高了，血压太高出现脑血管意外的概率也就高了，那您面临的风险也就大了。所以您这药是不需要停用的。而是应该规律服用。”

老李：“可是不行啊，大夫，医生护士都说了，手术的时候早上不让喝水，那我怎么吃药呢？”

麻醉医生小刘：“用一小口水喝药是没有问题的，不影响手术。现在你们能明白了吧？”

两人对视一笑，点了点头。

麻醉医生小刘：“当然，除了上面我们提到的那几种降压药，绝大多数降压药都是不需要停用的，按照平时的用药习惯规律服用即可。特殊情况特殊药物麻醉医生会在手术前一天准确告诉患者，患者按照麻醉医生的说法去执行就好。”

老王：“那如果我要做急诊手术呢？来不及停药或者换药呢？怎么办？”

麻醉科小刘：“急诊手术的话，我们以救命为原则，在生命面前，其他的风险都可以为生命让步。好了，两位现在按照告诉你们的各自的用药方案继续准备吧，早日康复！”

参考文献

麻醉前访视和评估专家共识（2020版）

供稿科室：麻醉科

作者：刘荣芳、李永乐

审核：王云、崔岚