在我国，糖尿病的发病率逐年攀升，患者数量已达惊人规模。很多糖尿病患者都知道要控制血糖、关注饮食，却容易忽略一个严重的并发症——糖尿病视网膜病变（DR）。它悄无声息地威胁着患者的视力健康，堪称糖尿病患者视力的“隐形杀手”。了解糖尿病视网膜病变的相关知识，对于每一位糖尿病患者及其家属来说都至关重要。

一、糖尿病视网膜病变究竟是什么？

糖尿病视网膜病变是糖尿病最为常见且严重的微血管并发症之一。长期高血糖状态就像一个“破坏分子”，会逐渐损害视网膜的血管。视网膜是眼睛接收光线并将其转化为神经信号的重要部位，而视网膜血管则为视网膜提供必要的营养和氧气。当糖尿病导致视网膜血管出现病变时，就如同给视网膜的“生命线”埋下了隐患，进而引发一系列眼部问题，严重时可导致失明。

二、糖尿病视网膜病变是如何发展的？

糖尿病视网膜病变的发展通常分为以下几个阶段：

非增殖期：这是病变的早期阶段。此时，视网膜血管壁上会出现一些微小的膨出，形成微动脉瘤，就像血管壁上长出了一个个小气球。同时，血管壁的通透性增加，血液中的一些成分会渗漏到视网膜组织中，导致视网膜水肿、渗出。患者可能没有明显的症状，或者仅出现轻微的视力下降、视物模糊等，很容易被忽视。

增殖前期：随着病情的进展，视网膜的小血管逐渐闭塞，局部视网膜组织得不到足够的血液供应，处于缺血缺氧状态。为了获取亚博足球竞彩的血液，视网膜会释放一些生长因子，这些生长因子就像“错误指令”，会刺激新生血管的生长。在这个阶段，患者的视力下降可能会更加明显，还可能出现视野缺损，比如看东西时感觉有一块区域看不见。

增殖期：这是糖尿病视网膜病变最为严重的阶段。新生血管不仅脆弱易破裂，还会引发一系列并发症。一旦新生血管破裂出血，血液会进入玻璃体腔，导致玻璃体积血，患者会突然感觉眼前有黑影飘动，严重时视力急剧下降，甚至仅存光感。反复出血还会引起纤维组织增生，这些增生的纤维组织会牵拉视网膜，造成视网膜脱离，最终导致失明。

三、哪些因素会增加糖尿病视网膜病变的发病风险？

糖尿病病程：糖尿病病程越长，发生视网膜病变的风险越高。一般来说，患糖尿病5年以上的患者，就需要密切关注眼部健康了。病程10年以上的患者，视网膜病变的发生率可高达50%以上；病程15年以上的患者，发生率更是高达80%以上。

血糖控制水平：长期血糖控制不佳是糖尿病视网膜病变发生和发展的重要危险因素。持续的高血糖会直接损伤视网膜血管内皮细胞，破坏血管的正常结构和功能。因此，严格控制血糖是预防和延缓糖尿病视网膜病变的关键。

血压、血脂异常：高血压和高血脂会进一步加重视网膜血管的损伤。高血压会使视网膜血管承受更大的压力，导致血管痉挛、硬化；高血脂则会使血液黏稠度增加，容易形成血栓，堵塞视网膜血管。

其他因素：年龄较大、吸烟、肥胖、妊娠等因素也会增加糖尿病视网膜病变的发病风险。

四、糖尿病视网膜病变有哪些症状？

在糖尿病视网膜病变的早期，很多患者可能没有明显的症状，视力也基本正常。随着病情的发展，患者会逐渐出现以下症状：

视力下降：这是最常见的症状，表现为看东西越来越模糊，视力逐渐减退。视力下降的程度因人而异，轻者可能只是轻度模糊，重者可导致失明。

视物变形：患者看直线时会感觉线条弯曲、变形，比如看门框、窗户等物体时，原本笔直的边缘变得扭曲。这是因为视网膜病变导致视网膜上的图像不能正常聚焦，从而出现视物变形。

视野缺损：患者会感觉看东西时视野范围变小，好像有一块区域看不见，就像透过一个小孔看世界一样。视野缺损的部位和范围与视网膜病变的位置和程度有关。

眼前黑影飘动：当发生玻璃体积血时，患者会突然感觉眼前有黑影飘动，黑影的形状和数量不一，有的像蚊子飞舞，有的像云雾遮挡。

五、如何早期发现糖尿病视网膜病变？

由于糖尿病视网膜病变在早期可能没有明显症状，因此定期进行眼部检查是早期发现病变的关键。建议所有糖尿病患者：

1型糖尿病患者：在确诊糖尿病后5年内，应进行首次全面的眼部检查；之后每年至少检查一次。

2型糖尿病患者：在确诊糖尿病时，就应进行首次眼部检查；之后根据病情，每半年至一年检查一次。

孕妇糖尿病患者：在妊娠前或妊娠早期进行眼部检查，妊娠期间根据病情增加检查次数。

眼部检查项目主要包括视力检查、眼压测量、散瞳眼底检查、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描（OCT）等。通过这些检查，医生可以全面了解视网膜的情况，及时发现病变并采取相应的治疗措施。

六、糖尿病视网膜病变该如何治疗？

一旦确诊为糖尿病视网膜病变，应根据病变的严重程度选择合适的治疗方法：

控制血糖、血压和血脂：这是治疗糖尿病视网膜病变的基础。通过合理的饮食控制、运动锻炼和药物治疗，将血糖、血压、血脂控制在理想范围内，可以延缓病变的发展。

药物治疗：对于早期的糖尿病视网膜病变，可使用一些药物来改善视网膜的血液循环，减轻视网膜水肿和渗出。常用的药物有羟苯磺酸钙、胰激肽原酶等。此外，对于一些伴有黄斑水肿的患者，还可以眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，如雷珠单抗、康柏西普等，以抑制新生血管的生长，减轻黄斑水肿，提高视力。

激光治疗：激光治疗是糖尿病视网膜病变的重要治疗手段之一。通过激光的热效应，破坏视网膜的缺氧区域，减少新生血管生长因子的产生，从而抑制新生血管的生长，防止病变进一步发展。激光治疗主要适用于增殖前期和增殖期的患者。

手术治疗：当糖尿病视网膜病变发展到严重的增殖期，出现玻璃体积血长期不吸收、视网膜脱离等情况时，需要进行手术治疗。常用的手术方法有玻璃体切割术，通过手术清除玻璃体腔内的积血和增殖的纤维组织，复位脱离的视网膜，挽救患者的视力。

七、如何预防糖尿病视网膜病变？

预防糖尿病视网膜病变的关键在于控制糖尿病及其相关危险因素：

严格控制血糖：遵循医生的建议，合理使用降糖药物或胰岛素，定期监测血糖，将血糖控制在正常范围内。同时，注意饮食均衡，避免高糖、高脂肪、高盐食物的摄入，适量运动，保持健康的体重。

控制血压和血脂：定期测量血压和血脂，如发现异常，应及时采取措施进行控制。高血压患者要按时服用降压药物，高血脂患者可通过饮食调整和药物治疗来降低血脂。

定期眼部检查：这是早期发现和治疗糖尿病视网膜病变的重要措施。糖尿病患者应按照医生的建议定期进行眼部检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加重糖尿病视网膜病变的病情，因此糖尿病患者应戒烟限酒，保持健康的生活方式。

避免眼部疲劳：长时间用眼、熬夜等会加重眼部负担，不利于眼部健康。糖尿病患者应注意休息，避免长时间使用电子设备，保持良好的用眼习惯。

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者视力的严重威胁，但只要我们提高警惕，积极控制糖尿病及其相关危险因素，定期进行眼部检查，早期发现并及时治疗，就可以有效预防和延缓病变的发展，保护我们的视力健康。让我们共同行动起来，远离糖尿病视网膜病变的困扰，守护清晰视界。

供稿科室：眼科

作者：李坤玲    彭新明

审核：王云    崔岚