慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，而慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者病情恶化的关键阶段，严重影响患者的生活质量和生命健康。了解AECOPD的相关知识，对患者及其家属至关重要。

1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重定义

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是指在疾病过程中，患者短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等炎症明显加重的表现。这一阶段患者的肺功能急剧下降，呼吸困难等症状加剧，需要及时就医干预。

2. 常见病因

（1）呼吸道感染：这是慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见的诱因，包括病毒感染（如流感病毒、鼻病毒等）和细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）。感染会引发气道炎症反应加重，导致气道分泌物增多、气流受限加剧。

（2）空气污染：暴露于严重污染的空气环境中，如雾霾天气、工业废气排放区等，有害气体和颗粒会刺激气道，诱发慢性阻塞性肺疾病急性加重。

（3）吸烟或接触二手烟：吸烟本身是慢性阻塞性肺疾病的重要致病因素，对于已经患病的患者，继续吸烟或暴露于二手烟环境，会使病情恶化，引发急性加重。

（4）不规范用药：患者未按医嘱规律使用药物，如自行减少支气管舒张剂、糖皮质激素等药物的用量，或者随意停药，都可能导致病情不稳定，进而引发急性加重。

（5）其他因素：如气候变化（尤其是寒冷空气刺激）、过度劳累、情绪剧烈波动等，也可能成为慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱发因素。

3. 临床表现及并发症

慢性阻塞性肺疾病急性加重发作时，患者的原有症状会明显加重。咳嗽频率增加，咳痰困难且痰液性状改变，可能由白色黏液痰变为黄色脓性痰。气短或呼吸困难加剧，日常活动甚至休息时也会感觉呼吸费力，部分患者需要辅助呼吸肌参与呼吸，表现为呼吸急促、胸廓起伏明显。还可能伴有发热、乏力、精神萎靡等全身症状。

如果慢性阻塞性肺疾病急性加重未得到及时有效的控制，会引发一系列严重并发症。其中，呼吸衰竭较为常见，可分为Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症）和Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴二氧化碳潴留），患者会出现紫绀、意识障碍等表现。此外，还可能并发肺源性心脏病，导致右心功能不全，出现下肢水肿、颈静脉怒张等症状；严重时可引发心律失常，危及生命。

4. 治疗

（1）住院治疗：一旦确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重，通常需要住院接受系统治疗。医生会根据患者的病情严重程度制定个性化方案。首先是氧疗，通过鼻导管或面罩吸氧，纠正患者的低氧血症，维持血氧饱和度在合适水平。

（2）药物治疗：使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，通过雾化吸入或静脉给药，快速舒张气道平滑肌，缓解呼吸困难；应用抗生素控制呼吸道感染，医生会根据感染病原体的类型和药敏试验结果选择合适的抗生素；对于病情较重的患者，可能需要使用糖皮质激素，如甲泼尼龙，减轻气道炎症反应。

（3）机械通气：当患者出现严重呼吸衰竭，常规治疗无法改善时，可能需要进行机械通气治疗。包括无创机械通气（如使用面罩进行通气）和有创机械通气（通过气管插管或气管切开连接呼吸机），帮助患者维持正常的呼吸功能，为病情恢复争取时间。

（4）其他治疗：同时，还会关注患者的营养支持，保证患者摄入足够的热量和蛋白质，促进身体恢复；积极处理其他并发症，如控制心律失常、改善心功能等。

5. 预防

（1）规范治疗：慢性阻塞性肺疾病患者务必严格按照医生的嘱咐规律用药，不可擅自增减药量或停药。定期复诊，根据病情变化调整治疗方案。

（2）预防感染：注意个人卫生，勤洗手，避免前往人员密集、空气不流通的场所。在流感高发季节，可接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，降低呼吸道感染的风险。

（3）戒烟和避免接触有害气体：彻底戒烟，同时避免吸入二手烟。在空气污染严重时，尽量减少外出，若外出需佩戴具有防护功能的口罩，减少有害气体和颗粒对气道的刺激。

（4）加强锻炼和营养：适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等有氧运动，增强心肺功能和身体抵抗力。保持均衡的饮食，摄入富含蛋白质、维生素的食物，提高机体的营养状态。

（5）注意保暖和情绪调节：根据天气变化及时增减衣物，避免寒冷空气刺激呼吸道。保持良好的心态，避免情绪过度波动，减少因情绪因素诱发慢性阻塞性肺疾病急性加重的可能。

参考资料

1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版)[J]. 国际呼吸杂志,2023,43(2):132-149. DOI:10.3760/cma.j.cn131368-20221123-01066.

2.  中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识[J]. 国际呼吸杂志,2022,42(24):1845-1863. DOI:10.3760/cma.j.cn131368-20221030-00961. 

供稿科室：重症医学科

作者：张楠    于占彪

审核：王云    崔岚