帕金森病（Parkinson’s disease, PD）是一种好发于中老年人的神经系统退行性疾病，患者具有典型的运动症状，如静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。与此同时，帕金森病患者会合并多种多样的非运动症状，包括疼痛、嗅觉减退、睡眠障碍、认知障碍、神经精神障碍、便秘、流涎等，部分非运动症状甚至出现在运动症状之前，并且随着病情的发展，几乎所有帕金森病患者都会出现不同程度的非运动症状。这些非运动症状给帕金森病患者及照料者带来严重的影响。

疼痛是帕金森病患者最常见的非运动症状之一，患病率为40~85%。帕金森病的疼痛可以出现在身体的不同部位，以多种形式被描述。下面以Ford分类方法为大家介绍五大类帕金森病疼痛：

一、肌肉骨骼性疼痛

肌肉骨骼性疼痛是帕金森病患者最常抱怨的疼痛类型，通常源于姿势异常(如比萨综合征)、步态障碍、肌强直或运动障碍所致的肌肉疼痛或关节痉挛性疼痛。此类帕金森病疼痛的患者受累最严重的部位是脊柱，其次是颈部、脚踝、臀部和肩膀。肌肉骨骼性疼痛的治疗视病因而定。如果帕金森病患者由于肌强直或运动障碍引起肌肉骨骼性疼痛，建议使用或调整左旋多巴类药物。

有时，脑深部电刺激可有效缓解帕金森病的运动症状，从而可进一步减轻帕金森病患者的疼痛。如果患者有姿势异常，首选非甾体类抗炎药或其他镇痛药。对于关节痉挛性疼痛可能需要关节内注射类皮质激素或手术来治疗严重的肌肉挛缩或矫正关节畸形。

二、肌张力障碍性疼痛

肌张力障碍性疼痛是一种不受控制的剧烈肌肉收缩，会导致异常的姿势，这可能是帕金森病患者所能经历的最痛苦的症状之一。在某些情況下，肌张力障碍会导致肩关节脱臼。肌张力障碍性疼痛引起的痉挛可涉及身体的各个部位，如四肢(手和脚)、面部。它们可以自发出现或与PD患者的运动有关。肌张力障碍是多巴胺能药物治疗的一种并发症。当肌张力障碍发生在PD患者运动症状波动的“关”期时，控制肌张力障碍性疼痛的首要策略是调整左旋多巴治疗，以缩短“关”期时间。A型肉毒毒素注射治疗可能对局部肌张力障碍有用。当帕金森病患者是由于剂峰异动症所引起的肌张力障碍性疼痛，这时需要减少多巴胺能药物的剂量。

三、周期性/神经根性疼痛

此类型帕金森病患者的疼痛疼与感觉异常或麻木有关，疼痛出现在周围神经或神经根的支配区域。神经根性疼痛可归因于患者姿势异常或脊柱畸形，有时还有患者生活能力下降所致长期卧床有关。治疗方法与一般的神经性疼痛相似。一线药物有三环类抗抑郁药、抗癫痫药、5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂。对于难治性患者，可采用其他治疗方案相结合，如心理治疗、物理治疗和介入治疗。

四、中枢性疼痛

中枢性疼痛是最难描述的感觉之一。患者可能描述为自发性烧灼感、麻木感、蚁走感，或由于触碰扳机点引发的触摸痛，或感觉过敏。通常，帕金森病运动症状明显的肢体更容易出现中枢性疼痛。与此同时，口腔、胸部、腹部以及阴道或睾丸区域也会感到疼痛。临床上多巴胺能药物在缓解这类疼痛方面并不是特别有效。因此，通常使用阿片类药物、三环类抗抑郁药等传统镇痛药。

五、静坐不能

静坐不能是一种以内心不安和持续的移动或改变位置的冲动为特征的疾病。与其他类型的疼痛相比，它的主观体验更差，可严重限制患者驾驶、饮食和社交。静坐不能需要与焦虑抑郁相关的运动冲动、运动障碍相鉴别。静坐不能往往是全身性的症状，而焦虑抑郁相关的运动冲动或运动障碍通常是非全身性的。静坐不能通常在帕金森病患者“关”期时出现或恶化，所以调整多巴胺能治疗可帮助患者改善其带来的不适。

随着帕金森病治疗药物的不断更新及手术方法的日渐完善，生活中困扰帕金森病患者的非运动症状越来越多地引起患者及家属的重视。我们需要全面正确的认识帕金森病的非运动症状，通过个体化针对性治疗帮助帕金森病患者提高生活质量。

参考资料

1. Mostofi A, Morgante F, Edwards MJ, Brown P, Pereira EAC. Pain in Parkinson's disease and the role of the subthalamic nu-cleus. Brain: a Joural of Neurology. 2021; 144: 1342-1350.

2. Ford B. Pain in Parkinson's disease. Movement Disorders: Official Journal of the Movement Disorder Society. 2010; 25: S98-S103.

供稿科室：神经内科

作者：刘彤彤    凌丽

审核：王云    崔岚