冠脉痉挛是一种特殊类型的冠脉疾病。冠状动脉造影血管正常或粥样硬化均可发生痉挛。它就像是冠状动脉突然“抽筋”，使得心脏供血的“通道”突然变窄或堵塞，患者可出现恶性心律失常伴发晕厥。少数患者冠脉持续严重痉挛，可发生急性心梗甚至猝死。

一、案例回顾

 患者，65 岁，日常身体康健，某日清晨，在小区散步过程中突然感到胸骨后一阵压榨性疼痛，疼痛向左肩和左臂内侧放射，同时伴有胸闷、呼吸困难，随即停下脚步，靠着路边长椅休息，但症状并未缓解，且大汗淋漓。120救护车送院后，急诊胸痛医生为其做心电图检查，发现ST段抬高，初步怀疑是急性心肌梗死。立即安排于患者进入导管室进行冠状动脉造影检查，然而造影结果却令人意外，冠状动脉并没有明显的粥样硬化斑块导致的狭窄，遂住院进行观察。检查次日患者突然出现意识丧失，心电监护提示室颤，立即给予患者心肺复苏除颤等紧急治疗后患者意识恢复，进一步检查发现，患者冠状动脉出现严重痉挛，这才是导致患者胸痛发作的“罪魁祸首”。使用扩张冠状动脉的药物以及痉挛解除后，患者症状逐渐缓解。

二、冠脉痉挛的临床表现

 冠脉痉挛引发的症状与典型的心绞痛相似，通常表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区、左肩、左臂内侧，甚至达无名指和小指，疼痛一般持续3~5分钟。但也有部分患者症状不典型，可能仅表现为胸闷、气短、咽部紧缩感或上腹部不适等，容易被误诊或漏诊。严重的冠脉痉挛可导致心肌梗死，患者会出现持续剧烈胸痛、大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难等症状，甚至可能发生猝死。

三、诱发因素

冠脉痉挛的诱发因素主要包括吸烟，以及长期的精神紧张、焦虑、抑郁等，情绪应激状态可导致交感神经兴奋，从而诱发冠脉痉挛。其他因素如寒冷刺激、过度劳累、大量饮酒等也可能诱发冠脉痉挛。

四、预防及治疗

一旦确诊为冠脉痉挛，治疗的关键是缓解痉挛、改善心肌缺血。在戒烟、戒酒的基础上，钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物是治疗冠脉痉挛的主要手段，考虑微血管痉挛者，可使用尼可地尔。建议具体用药在专业医生指导下使用。

 冠脉痉挛虽然不像急性心梗那样广为人知，但它同样是一种严重威胁生命健康的心血管疾病，了解冠脉痉挛的相关知识，有助于我们提高警惕，及时发现和治疗，保护心脏健康。

参考资料

《内科学第10版》                 

供稿科室：心血管内科

作者：赵淑君

审核：王云     崔岚