您的眼前有黑影吗？也就是俗称出现“飞蚊”，这个症状可能是”玻璃体混浊“——“没事儿”，也可能是视网膜裂孔——“有事儿”，当您眼前出现黑影的时候，建议到医院进行眼底检查，请眼科医生来判断“有事儿”“没事儿”。

今天让我们来了解一下“有事儿”的黑影——视网膜裂孔。

什么是视网膜裂孔？

视网膜裂孔是指视网膜一处的神经上皮层全层裂开，一般是由于玻璃体牵拉形成的裂孔或视网膜变性萎缩形成的裂孔。临床上好发于老年人，尤其为高度近视的患者人群。视网膜裂孔之所以“有事儿”是因为它发展成为视网膜脱离的风险较高，可能会严重影响视力。

分类：

按病因分：

●原发性：是由于视网膜变性萎缩所致（也就是萎缩孔）。

●牵引性：玻璃体变性牵拉所致（也称为撕裂孔）。

●继发性：常由眼外伤、肿瘤、手术或炎症等因素所致。

按患者主观感受（有无症状）分为：

●无症状视网膜裂孔：患者无自觉症状，多是因为眼科筛查发现。

●有症状视网膜裂孔：新出现闪光感和或飞蚊症或者出现视野缺失等视觉异常等症状。

按裂孔位置分：

●周边裂孔：裂孔位置在视网膜的外周部分。

●锯齿缘裂孔：裂孔位置在锯齿缘（视网膜与睫状体连接处）或其附近，常与外伤、白内障手术或高度近视有关。

●中间部裂孔：在视网膜的后极部和周边部之间出现，可能与视网膜血管疾病或视网膜炎症有关。

按裂孔形状分：

●马蹄形裂孔：多因玻璃体与视网膜的粘连处受牵拉导致，裂孔位置多位于颞上方，这类裂孔通常有一盖，位于裂孔浅面玻璃体中，或仍与玻璃体有粘连。

●圆形裂孔：多是由于视网膜组织的退变形成，常位于视网膜格子样退变区中。

●半月形裂孔：裂孔呈半月形，多发生于青年人，裂孔多数位于视网膜下方及周边部。

●孔盖性裂孔：视网膜的一部分被撕裂，覆盖在裂孔上，形如孔盖样改变。

视网膜裂孔是怎么形成的？

有文献研究表明，裂孔形成与玻璃体状态相关。在正常生理条件下，玻璃体基底部的玻璃体纤维是垂直于视网膜走向，牢固附着在视网膜上，而位于玻璃体基底部后方的玻璃体纤维是与视网膜平行的，在玻璃体后脱离（PVD）时容易与视网膜分离。Müller细胞在后极部之外呈垂直的形态，它们可以有效地将玻璃体施加的机械力传递给光感受器。

马蹄形裂孔：在PVD过程中如累及玻璃体基底部，由于此处的玻璃体与视网膜粘附紧密不能分离，玻璃体轴向力通过垂直的Müller细胞施加到视网膜下方就形成了马蹄形裂孔。

带盖圆孔：它和马蹄孔的病理生理机制相似。但带盖圆孔常见于玻璃体基底部后方，在异常PVD过程中，脱离的玻璃体可能会遇到一个玻璃体视网膜相对紧密粘附的区域，显著的轴向牵引就可能会拉高部分视网膜，随着PVD进展，紧密连接部位的玻璃体可能会拉脱这一小部分网膜，从而形成一个带盖的圆孔。

该如何治疗？

●激光治疗：一般是采用III级（中或重）光斑，范围需尽量包绕视网膜裂孔全周，激光光凝的部位应在脱离的视网膜和正常视网膜交界处。在正常视网膜上要达到3~5排的光凝斑分布。通过激光的热效应产生视网膜脉络膜瘢痕，进而封闭裂孔，从而防止液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成视网膜脱离。

●冷冻疗法。操作原理与激光光凝的原理类似，是通过在视网膜裂孔处冷冻形成瘢痕，从而使视网膜粘连封闭裂孔。

●手术治疗：若裂孔进展形成孔源性视网膜脱离，根据视网膜脱离情况，可以选择巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎或者玻切、气体或硅油进行玻璃体腔内充填等手术方式使视网膜复位。

激光治疗视网膜裂孔后注意什么？

1.激光后需遵医嘱给予眼药水规范点眼治疗

2.避免剧烈运动：因为激光治疗后不是立刻起效的，脉络膜-视网膜粘连一般需2周可达最大强度，所以视网膜局限性浅脱离者光凝后应避免剧烈活动，以免引起视网膜脱离加重。

3.定时复查：激光后需定期复查观察裂孔是否稳定，且需随访有无新发视网膜裂孔及变性。对于局限性视网膜浅脱离患者，首次给予激光光凝，需按时复诊补行光凝，使浅脱离完全复位。

4.如有新发闪光感或黑影突然增多的症状，及时就医。

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供稿科室：眼科

作者：梁鹏程    彭新明

审核：王云    崔岚