什么是脑膜转移？

恶性肿瘤细胞扩散至脑膜，包括硬脑膜、软脑膜和蛛网膜，是晚期非小细胞肺癌严重并发症之一。与脑实质转移相比，较少见、但预后较差。非小细胞肺癌患者在治疗过程中约40%~55%的患者会出现脑转移，脑转移患者中约10%为脑膜转移。由于临床表现不典型，早期诊断困难，易被漏诊、误诊。

脑膜转移症状特点

1.脑实质受累及脑膜刺激表现：头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、意识朦胧、认知障碍、癫痫发作和肢体活动障碍等

2.颅神经受累表现：表现为视力下降、复视、面部麻木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等。

3.颅内压增高表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等。

4.脑积水压迫脑组织引起的进行性脑功能障碍表现：智力障碍、步行障碍、尿失禁等。

5.脊髓和脊神经根刺激表现：如同时伴有脊膜播散，可能出现神经根性疼痛、节段性感觉缺损、肢体麻木、感觉性共济失调、腱反射减弱或消失、括约肌功能障碍等。

如何确诊，检查手段有哪些

1.头颅磁共振成像（MRI）：在肺癌脑转移的诊断、疗效评价及随访中均具有重要作用，常作为首选的影像学检查方法。MRI对脑膜转移癌的敏感性为70%~87%，特异性为75%~94%，增强MRI可以提高对主要或仅表现为累及颅神经的脑膜转移癌的敏感性，其特征性表现为脑膜强化。但在目前具有脑膜转移症状阳性的患者中，影像学阳性率不足20%，并且值得关注的是，脑膜转移癌影像学一经确诊提示预后极差。

2.腰椎穿刺及脑脊液检查：腰椎穿刺可行脑脊液压力检测，收集脑脊液并完善脑脊液常规、生化及细胞学病理诊断检查，同时可行脑脊液基因检测。

脑脊液细胞学检查是脑膜转移癌诊断的金标准，但是初始临床症状及影像诊断为脑膜转移癌的患者，通过腰椎穿刺行脑脊液细胞病理学检测阳性率并不高，检索相关文献显示目前临床首次检查阳性率不超过45%，连续多次腰椎穿刺检查可以提高脑脊液阳性率，但是不超过80%。

参考资料

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2.孙季萍，潘宏铭，楼芳.非小细胞肺癌脑膜转移治疗进展【J】.临床肿瘤学杂志，2019，24（6）：563-570.

3.佟冰，杨萌.非小细胞肺癌脑膜转移治疗进展【J】.中日友好医院学报，2022，36（3）：166-168.

4.Yang,et al.J Thorac Oncol.2020.

5.Lee,et al.J Thorac Oncol.2020.

6.Xin,et al.J Thorac Oncol.2021.

供稿科室：肿瘤内科

作者：霍燃  

审核：王云    崔岚