如何认识发热？

医学所称的“发热”，就是我们老百姓常说的“发烧”，是指各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高，腋窝温度大于37℃。可您真的了解“发热”吗？人为什么会发热？怎样正确测量体温？发热时如何降温？

人为什么会发热？

说到发热，当然和热的产生与传递有关。体温升高，要么是身体产生过多热量，要么是身体散发热量过少，再或者就是这两者都存在。

人体的热量如何产生呢？运动是最容易产生热量的，除了走、跑、跳等，日常吃饭、心脏维持跳动、呼吸等肌肉的运动也会产生热量（还包括平时发热过程中的寒战）。

身体又怎么散发热量呢？物理学上来说热量的传递就是通过传导、辐射、蒸发。传导即热量从身体内部传到皮肤，皮肤再传到空气或接触的物体；辐射即皮肤温度升高后向四周辐射热量；蒸发则是出汗后汗水在皮肤表面蒸发后带走热量。

正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液等一系列复杂机制使产热和散热过程呈现动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。人体的骨骼肌和肝脏属于主要的产热器官，而皮肤是主要的散热器官，在大脑的体温调节中枢的指令下，这些器官相互配合，将人体体温控制在动态平衡状态以维持健康。

而生病时，各种病原体（也是我们常说的致热源）侵入后或体温调节中枢功能出现障碍时，身体产生热量就会比平常多。人体产热和散热不平衡了，体温就会变化，产热增加、散热减少的时候就会发热。

如何测体温？

口腔、腋窝和直肠是体温测量的部位，测量工具分别叫作口表、腋表（俗称体温计）、肛表，三者形状略有不同，不可混用，其中以腋下测温最常见。

用体温计测温时，腋窝处应避免接触致热或降温物品（如冰袋），有汗液也必须擦干。将体温表的水银柱甩至35℃以下，将水银端放置于腋窝深处，紧贴皮肤，屈肘贴在胸前，测试10分钟后取出，手不可碰触水银端。

腋下温度正常值为36℃至37℃。临床上以口温为例，发热程度可划分为：低热：37.3℃～38℃；中等热：38.1℃～39℃；高热：39.1℃～41℃；超高热：41℃以上。

注意事项：运动、沐浴、进食后可使身体产热增加，人体代谢增加，热量生成增加。情绪激动、精神紧张、环境温度突然升高，也可使体温暂时轻度升高。

因此，在测量体温前，要避免这些因素。建议在沐浴、饮水、进食30分钟后再测量体温。一天内，凌晨2至6时体温最低，下午2至6时最高，但正常情况下波动幅度不超过0.5~1℃。

由于正常人的体温有以上变化，因此必须科学测量体温、认真识别，才能确定体温是否正常。排除上述因素的影响，体温若超过正常范围，应及时处理或就诊。

发热时如何降温？

物理降温是一种紧急降温的有效措施，通过温水擦浴、退热贴、冰袋冷敷等，可以达到比较显著的降温效果。

温水擦拭身体降温时应注意保暖，将患者皮肤擦干后更换干净衣物，保持患者舒适。不推荐用酒精擦身的方法来退热，酒精会刺激皮肤导致过敏，还可能通过皮肤及呼吸道吸收进身体，严重时甚至会造成过敏性紫癜、急性酒精中毒导致死亡的悲剧。不用冷水或冰水大面积擦身退热，这样会引起毛细血管快速收缩，不但起不到散热效果，还有可能造成体表温度下降而实际上体温继续升高的假象，一方面影响对病情的判断，另一方面则可能导致高热惊厥的发生。

使用冰袋降温时可以外裹一块干毛巾，将冰袋放置在额头、颈部两侧、腋下、肘窝、腹股沟、腘窝等大血管经过的部位（定时更换冰袋）。如果有两个冰袋，可交叉放置，比如左腋下、右侧腹股沟分别放一个，右腋下不放，以便降温后复测体温。切记放置位置应避开伤口处、男性生殖器，也不能放在后脑勺、耳廓、心前区、腹部、足底处。

若物理降温效果不理想，请遵医嘱用药，在医生指导下口服退热药物，具体可参照该药物的参考剂量说明。

药物降温有以下几点需注意：不能同时服用两种退热药，这会增加肝肾负担，可能造成不良反应，严重者甚至可能肝肾衰竭。也不建议两种退热药交替使用，这并不能增加退热效果，反而可能造成服药时间混乱，增加药物过量的几率。

如果服用复方感冒制剂，一定要阅读药物成分表，避免与正在服用的其他药物如退热药等成分重复。如有重复请慎用，以免药物过量。同类的中成药服用一种即可，不建议两种及以上同时服用。

药物降温及物理降温不要同时进行。服药期间尽量不吃辛辣、刺激的食物，以免影响药效。很多药物都可能刺激胃肠道，可在饭后半小时服用。中药、西药的服用间隔应为半小时至1小时。

发热是疾病最常见的症状之一，是机体对致热原的反应，要学会正确对待发热，科学应对，切忌盲目用药。由于可以引起发热的病因繁杂众多，对于那些经过常规处理热度依然经久不退、或者高热患者（体温达39.5℃～41℃），或伴有精神萎靡、惊厥、持续恶心呕吐、呼吸困难等症状者应予及时送医，查明病因，及时给予对症和对因治疗。

参考资料：

1.《内科护理学》第六版

2.《基础护理学》第七版

供稿科室：感染性疾病科

作者：李芳    马士恒

审核：王云    崔岚