当您老了，头发白了，睡意昏沉，走不动了；

当您老了，眼眉低垂，灯火昏黄不定。

我们都终将老去，多病缠身。

70岁的王大妈以前特别能干，近2年总是听她说“哎呀老了，一年不如一年了，眼睛花了，耳朵聋了，走路慢了，干活越来越觉得吃力”。最近王大妈还患上了高血压、糖尿病，她到底是怎么了？从医学角度看，这叫老年共病。 

什么是老年共病？

“老年人共病”，又被称为“一身多病”，是老年人患病的一大特点，是指一位老年人同时患有2种或2种以上的慢性病，简称共病或多病共存。我国一项对20多万60岁以上老年人的调查显示，慢性病患病率为81.1％。共病不但包括老年人的常见疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、恶性肿瘤、骨质疏松等疾病，还包括视听力障碍、衰弱、营养不良、认知障碍、失眠、头晕、大小便失禁、尿潴留、便秘、肌少症、老年衰弱、吞咽障碍、多重用药、抑郁、焦虑等老年综合征。  

老年共病有哪些危害？

目前共病现象已成为威胁老年人健康的主要问题，共病会对老年人造成1+1大于2的危害。我们来看两个病例：其一，一位糖尿病患者出现肺部感染、泌尿系感染等感染性疾病，可造成血糖波动，出现原有降糖药物难以控制的高血糖，同时高血糖为细菌提供的生存条件，使得抗感染药物的疗效难以有效发挥。其二，患者长期卧床，下肢静脉血栓合并消化道出血，两者治疗存在矛盾，下肢静脉血栓需要抗凝治疗，但抗凝治疗会加重消化道出血，共病为临床决策带来困扰。总之，共病之间可相互关联，也可互为因果，相互影响。它们可造成老年人躯体功能及生活质量明显下降，还会导致老年人的病情复杂化，使得临床治疗更为棘手，增加患者住院时间、再次住院率、医疗费用，增加多重用药风险和死亡风险，严重危害老年人的生命健康。

出现老年共病该怎么办？——共病管理

老年综合征、老年综合评估、多学科团队协作，守护“银发一族”健康与生活质量，是老年科共病管理的重要“武器”和“着手点”。

老年人共病管理目标

老年共病管理，不仅有针对疾病的诊疗，更会关注到共病老年人的健康需求，以促进老年人功能发挥、改善生活质量为目标。根据老年人功能和内在能力，分为不同时期，制定不同目标。“活力期”规范治疗慢性疾病，预防疾病发展及并发症发生，识别并干预多重用药等问题，通过健康的生活方式持续维护功能发挥；“衰弱期”采取整合照护措施，结合适宜的运动锻炼、营养支持等方法，维护其内在能力，促进功能发挥，延缓向失能进展；“失能期”维持残存功能，尊重患者意愿，保持有尊严的生活。

老年综合评估

老年综合评估是老年科特有的核心技术，简而言之就是对老年患者进行“全方位、多维度”的综合性评估。评估内容紧紧围绕健康及功能状况相关的所有问题入手，从衰老表象（视听力下降、营养状况、肌肉质量、平衡能力）、疾病、体能、认知、精神心理、社会与环境等多个层面对老年患者进行全面评估。老年综合评估是现代老年医学的核心技术，是筛查老年综合征的重要手段。通过筛查可以从生活方式干预、运动处方制定、营养指导、老年人多重用药管理等方面为老年患者制定个体化方案。

老年人多重用药管理

老年共病患者每日需要服用大量不同种类的药物，因此多重用药也是老年人共病管理中不容忽视的重要环节。针对老年共病患者，医生会秉持非药物治疗优先的原则，充分考虑用药的利弊，遵循受益原则、五种药物原则、小剂量原则、择时原则和暂停用药原则，实现精准的个体化用药，并选择对老年患者最优和最方便的途径给药，同时加强对药物不良反应的监测。

重视老年共病，呵护银发一族健康。

参考资料：

朱鸣雷，刘晓红，等.董碧蓉老年共病管理中国专家共识（2023）[J] 中国临床保健杂志，2023,26（5）:577-583.

供稿科室： 老年医学科

作者：赵红梅    肖暖

审核：王云    崔岚