在肺部肿瘤的治疗领域，传统手段如手术、放疗和化疗等一直占据主导地位。然而，对于某些患者来说，这些方法可能存在局限性或不适用性。随着医疗技术的不断进步，肺部肿瘤微波消融治疗作为一种新兴的微创技术，正逐渐崭露头角，为患者带来了新的希望。

肺部肿瘤微波消融治疗是一种借助影像引导，将微波天线精准穿刺至肿瘤部位，利用微波能量产生高温，致使肿瘤组织凝固坏死的局部治疗方法。其具有诸多显著优势：其一，精准性高。在先进影像设备的引导下，能够精确锁定肿瘤位置，最大限度减少对周围正常组织的损伤。其二，创伤微小。无需开刀，仅通过微小的穿刺针孔即可实施治疗，术后恢复迅速，并发症少，显著减轻了患者的痛苦。其三，疗效确切。对于早期肿瘤，可实现根治性消融；对于中晚期肿瘤，也能有效缓解症状，提高患者生活质量，延长生存期。其四，适用范围广。无论是早期肺癌、肺部转移瘤，还是因心肺功能差、高龄等无法耐受手术的患者，均可受益于此项技术。  

影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤的适应症如下：

 一、治愈性消融的适应证：

1、原发性周围型NSCLC ：

（1）ⅠA期，因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除或不能进行 SBRT；

（2）ⅠA 期，拒绝手术切除或 SBRT；

（3）早期NSCLC术后或放疗后局部复发或肺内单发转移（肿瘤最大径≤3 cm) ；

（4）单肺，各种原因导致一侧肺缺如（肿瘤最大径≤3 cm);

（5）多原发 NSCLC（肿瘤最大径≤3 cm，不适合手术切除或SBRT）

对于以下特殊情况患者：

（1）有高危因素（老年人、既往恶性肿瘤病史或肿瘤家族史、长期吸烟史、或特殊职业接触史等情况）；

（2）影像学上有典型恶性征象（如病灶≥15 mm、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征等）；

（3）活检风险太大或难度太大；

（4）患者拒绝活检。若考虑经验性治疗，建议先经多学科（MDT）模式共同讨论做出初步诊疗意见，再与患者共同决策（SDM）制定最终诊疗意见。

2、肺部转移瘤

某些生物学特征显示预后较好的肺内寡转移瘤（如乳腺癌、肉瘤、肾癌、结直肠癌和肝细胞肝癌等引起的转移），原发病能够得到有效治疗，且满足单侧肺病灶数目≤3个（双侧肺≤5个），多发转移瘤最大肿瘤的最大直径≤3cm，单侧单发转移瘤的最大直径≤5cm，且无其他部位转移的条件，可进行消融治疗，消融后需综合治疗。双侧肺肿瘤不建议双侧同时消融。

二、姑息性消融的适应症：

治疗目的在于缓解肿瘤引起的症状、改善生活质量并延长生命。适用于肿瘤最大径>5cm或单侧肺病灶数目>3个（双侧肺>5个）的患者，可多次治疗或联合其他方法；肿瘤侵犯肋骨或椎体引起难治性或顽固性疼痛时，对局部骨侵犯处消融（或联合骨水泥等）止痛。其适应证最好由MDT讨论决定。

参考文献：

1.中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会， 中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组， 中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会， 中国医师协会介入医师分会肿瘤消融学组[J]中华内科杂志，2021,12（60）：1088-1105。

供稿科室：胸外科

作者：郭强

审核：王云  崔岚