肺炎作为最常见的呼吸道感染性疾病，据现有的流行病学调查显示，美国每年有超过150万的成年人因肺炎接受住院治疗。而细菌、真菌、病毒（包括COVID-19）等多种病原微生物均可成为肺炎的致病原。如肺炎患者出现急性呼吸衰竭需要有创机械通气支持，或出现循环衰竭需要使用血管活性药物，则诊断为重症肺炎。疾患重症肺炎导致患者的死亡风险大大增加。近日，河北大学附属医院重症医学科二病区接诊一名濒临死亡的重症肺炎患者，经过全科医护同仁的共同努力，最终患者顺利康复、回归生活。

10月27日夜，一名44岁男性患者因发热10余天，呼吸困难7天收治到重症医学科。追问病史，既往体健，无特殊接触史、职业史或旅居史等。此次发病后体温最高39.1℃，于10月20日就诊于当地医院，查血常规示白细胞高达28.16*109/L，胸部CT示双肺渗出，给予吸氧、经验性抗感染治疗。10月23日复查肺部CT示双肺渗出进展迅速，且患者呼吸困难的症状逐渐加重，升级抗生素后仍无效。遂于10月27日到河北大学附属医院就诊。患者入院时极度喘憋，面罩吸氧条件下脉搏氧饱和度仅仅79%，氧合指数65mmHg，CT示双肺大量渗出伴实变——“大白肺”，面对随时危及生命的严重低氧血症，值班医师田煜坤立即给予经口气管插管、机械通气。然后迅速建立了中心静脉通路并进行床旁超声检查评估心肺功能。

10月17日胸部CT

病区主任李宁带领全科医生详细讨论患者的病史、分析胸部CT影像特点，并结合现有的各类辅助检查结果，经验性升级抗感染方案、扩大抗菌谱覆盖范围；并结合小剂量糖皮质激素控制肺部炎症、改善氧合；切实执行保护性肺通气策略，减轻继发性肺损伤；开始实施俯卧位通气，以改善通气、引流痰液。

经过全科医护人员共同努力，患者感染和氧合情况迅速好转，11月1日成功脱机拔管、改为普通氧疗。11月2日返回当地医院巩固治疗。

供稿科室| 重症医学科

责编| 栗洋

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