妊娠期是每位女性生命中一段特殊的时期，充满了喜悦与期待。然而，在这个过程中，孕妇的身体也会经历许多生理变化，其中之一就是泌尿系结石的形成风险增加。妊娠合并泌尿系结石系在妊娠期常见，病情危重时会危害害母胎的生命安全。

妊娠期泌尿系统会发生变化，大部分孕妇妊娠期会出现输尿管扩张、肾积水，常在孕6~11周开始台出现，分娩后4~6周恢复到正常的生理状态；妊娠期间孕激素会引起输尿管平滑肌松弛，导致输尿管蠕动能力减弱和输尿管扩张；同时子宫增大压迫输尿管而导致尿液排泄速度减慢，尿液排出减少，尿液中易结晶的物质如钙、钠、尿酸等堆积增加，随之就形成泌尿系结石。

妊娠期合并泌尿系结石的症状主要包括：

腰腹部疼痛：这是最常见的症状，疼痛可位于腰部、肋脊角或下腹部，表现为间歇性钝痛或绞痛。当结石嵌顿时，疼痛尤为剧烈，患者可能疼痛难忍、呻吟不止，甚至伴有恶心、呕吐等症状。

血尿：结石对泌尿道管壁的刺激和损伤可能导致血尿，表现为肉眼血尿或镜下血尿。

膀胱刺激征：包括尿频、尿急、尿痛等症状，特别是在合并尿路感染时更为明显。

发热：当合并尿路感染时，患者可能出现发热、寒战等全身症状。

妊娠期合并泌尿系结石的治疗：

一、保守治疗是妊娠合并泌尿系结石患者的首选治疗方法。

1、镇痛、解痉治疗：黄体酮具有缓解输尿管平滑肌痉挛、扩张输尿管内径的疗效。另外，其可抑制子官收缩、避免早产，在临床上可作为治疗妊娠合并泌尿系结石的首选药物。间苯三酚有抑制输尿管平滑肌痉挛的功效，在妊娠患者中使用较为安全。

2、止吐：维生素B6可以安全、有效地对妊娠早期起到止吐作用。

3、合并感染的治疗：感染的病原体常为大肠埃希菌、B族链球菌等；由于青霉素和头孢菌素类抗生素对胎儿无显著副作用，可作为感染妊娠患者首选。

二、手术治疗：经保守治疗后已经无法控制感染且经常发作或顽固性肾绞痛及泌尿系结石的患者采用外科手术治疗，可采用外科治疗方法由泌尿外科医生在局部麻醉下行膀胱镜镜检检查术，并放置D-J管，术后予足够疗程的抗感染治疗，泌尿外科及产科定期随诊，必要时更换D-J管。

特别需要注意的是妊娠是公认的体外冲击波碎石的禁忌症。

为了预防妊娠期合并泌尿系结石的发生，孕妇可以采取以下措施：

1、保持足够的水分摄入：多饮水是预防泌尿系结石的最有效方法。孕妇应确保每日尿量保持在2000ml~3000ml，以降低尿液中盐类物质的浓度，减少结石的形成。

2、均衡饮食：少吃富含草酸的食物，如杮子、君迁子、葡萄等，这些食物可能增加结石形成的风险。同时，适量摄入鱼油可减少肾绞痛的发生。避免过量的钙、钠、蛋白质摄入，钙的摄入应控制在1000～2000mg/d。

3、适当运动：适当的运动有助于促进结石的排出和减少结石的形成。孕妇可以根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、瑜伽等。

4、定期进行产前检查：孕妇应定期进行产前检查，以便及时发现并处理肾结石等潜在问题。

妊娠期合并泌尿系结石虽然不算常见，但一旦发生可能对孕妇和胎儿产生严重影响。因此，孕妇应充分了解相关知识并采取有效的预防措施。同时，一旦出现相关症状应及时就医，以便医生根据具体情况制定合适的治疗方案。通过科学的预防和治疗措施，我们可以确保母婴安全度过这段特殊的时期。

参考资料

1、刘思华,高洁,谢增霞,等.妊娠合并泌尿系结石的临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(10):27+47.DOI:10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2020.10.018.

2、黄月琴,吴瑞珍,江波,等.不同妊娠时期合并泌尿系结石的处理方法及转归[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(18):25-27.

3、王伟,梁朝朝,袁敬东,等.妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识[J].临床泌尿外科杂志,2024,39(01):1-5.DOI:10.13201/j.issn.1001-1420.2024.01.001.

供稿科室：泌尿外科

作者：索勇  马涛

审核：王云  崔岚