什么是心肺运动试验（CPET）？

心肺运动试验（CPET）是评价心肺整体功能和储备能力的一种无创检查方法，它是在逐渐递增的运动负荷下，通过测定人体从静息状态到运动至最大用力状态及再恢复到静息状态过程中的气体代谢、心率、血压、血氧饱和度及心电图等一系列指标变化，记录受试者在测试过程中出现的相应症状，客观反映不同负荷水平下发生的生理病理变化及功能受损程度。

临床应用主要体现在以下几方面：

1.运动不耐受的诊断和鉴别诊断

2.心肺疾病严重程度评价与危险分层

3.运动处方制订与康复指导

4.医疗干预效果评价

5.外科术前风险评估

心肺运动试验是将肺功能与踏车运动联合评估心血管系统、呼吸系统、血液系统、神经生理以及骨骼肌系统对运动应激状态的整体反应，综合评估心肺功能。它不仅仅可应用于心脏疾病人群制定康复方案，同样适用于冠心病的筛查，为心肌缺血提供证据；适用于心力衰竭患者的运动耐量的评估；适用于肺动脉高压、肥厚型心肌病等疾病的预后判断；同时对于亚健康人群、正常人以及运动员都可以给出科学运动的指导方案。

需要注意的是，患有以下疾病的人群是不适合进行心肺运动试验的：

1.绝对禁忌证：

⑴未控制的急性冠状动脉综合征；

⑵急性心力衰竭；

⑶有症状的重度主动脉瓣狭窄、严重主动脉缩窄或降主动脉瘤；

⑷急性主动脉夹层；

⑸急性心肌炎、心包炎或心内膜炎；

⑹有症状或血液动力学不稳定的严重心律失常（如多源多发室性早搏、频发的短阵室性心动过速、持续性室性心动过速等）；

⑺严重的缓慢性心律失常（如高度及以上房室传导阻滞—起搏器置入患者除外）；

⑻急性肺栓塞及肺梗死；

⑼急性呼吸衰竭；

⑽未控制的哮喘；

⑾休息时外周血氧饱和度< 85%；

⑿急性下肢深静脉血栓；

⒀近期发生非心脏原因可影响运动能力的疾病，或患有可因运动而加剧病情的疾病（如感染、肝肾功能衰竭、甲状腺毒症）。

2.相对禁忌症：

⑴已知的冠状动脉左主干50%以上狭窄或闭塞；

⑵无明确症状的中到重度主动脉瓣狭窄；

⑶梗阻性肥厚型心肌病；

⑷严重的肺动脉高压；

⑸静息心率>120 次/min；

⑹未控制的高血压：

⑺收缩压>180 mmHg或舒张压>100 mmHg；近期卒中或短暂性脑缺血发作；

⑻下肢肌间静脉血栓；

⑼尚未纠正的一些临床情况（如严重贫血、电解质紊乱、甲状腺功能亢进等）；

⑽妨碍行走的骨科损伤；

⑾精神异常；

⑿不能配合者。

心肺运动试验的操作过程主要包括以下几大步骤：

第一步：静态肺功能测定要求获得用力肺活量（FVC）、最大自主通气量(MVV)和第1秒用力呼气的容积(FEV1)等呼吸参数以及最大流速容量环。

第二步：根据受试者的具体情况选择合适的运动方式和方案，通常选择踏车运动试验。第三步：运动实施过程，包括静息期、无负荷热身运动期、功率负荷期、恢复期四部分。通过对由静态逐渐转换为功率递增状态过程中，获得受试者的静息心率、血压、心电图、气体代谢、血氧饱和度等指标的改变情况，对患者的心肺功能进行全面评估。在运动结束后，通过与患者进行与诊断有关的提问，如什么症状迫使其终止运动，自我感觉劳累程度如何，以进一步分析受试者运动受限的原因，从而给出诊断。

心肺运动试验需消耗一定的体力，也需要检查者的良好配合，因此检查前患者应充分提前知晓以下注意事项：

1.携带病历资料，以及近期心电图及心脏超声检查结果，评估是否可进行心肺运动试验检查。

2.禁止空腹检查，且进食后不能立即进行检查，最好早餐或午餐后1~2小时进行检查。

3.检查前安静休息15分钟以上，禁烟禁酒及刺激性饮料(浓茶、咖啡、槟榔等)2小时以上。

4.检查前充分休息。

5.最好穿着宽松透气的棉质上衣，避免穿化纤及尼龙上衣。

6.准备饮用水，必要时在完成检查后需要补充适当的饮水。

7.高龄、未成年人及心肺疾病患者需有家属陪同。

8.本项检查需要大概30~40分钟，需要患者及家属提前做好相关准备。

参考资料

中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.心肺运动试验临床规范应用中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2022,50(10):973-986.图片来源于网络。

供稿科室：心血管内科

作者：解俊敏   韩思梁   高玲

审核：王云  崔岚