首先给大家介绍一下妊娠的概率，正常情况下，一对初婚育龄夫妇，一个月试孕成功的概率为18%左右，半年成功妊娠的概率为70%，一年成功妊娠的概率为85%，两年成功妊娠的概率为92%；如果一对夫妇之前有过妊娠史，那么他们一个月试孕成功的概率为20%左右，半年成功妊娠的概率为78%，一年成功妊娠的概率为96%，两年成功妊娠的概率为99%。因此，如果一对夫妇连续12个月以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠，就可以诊断为不孕症，不孕症病因复杂，男女因素约各占一半，国内外多数研究均认为输卵管病变为不孕的最主要病因，因此不孕症的女性需要检查输卵管通畅性，对于有盆腹腔手术史（如卵巢囊肿剥除、剖宫产、阑尾切除等）或者流产病史的患者检查输卵管的时间可以适当提前。

那么怎么检查输卵管通不通呢？

宫腔、输卵管的显影情况，输卵管伞端的开放状态以及盆腔内对比剂的弥散情况等，从而判断子宫有无畸形、输卵管通畅程度及阻塞部位、有无结节性输卵管炎、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。

HSG是输卵管通畅性首选的诊断方式，具有微创、廉价、方便等特点。

1. 子宫输卵管超声造影术(HyCoSy)：即通过子宫腔注入超声造影剂，利用造影剂在超声下呈无回声或强回声的特点，在超声监视下实时观察造影剂在子宫腔、输卵管内的流动情况，主要用于诊断子宫腔病变和评价输卵管通畅性。HyCoSy具有无放射性、可同时诊断发生在子宫、输卵管和卵巢的病变等优点，其诊断输卵管通畅性的敏感度和特异度均较高，但不确定性也较HSG高。

2. 腹腔镜下输卵管通液术：即在腹腔镜直视下将亚甲蓝或靛胭脂稀溶液经子宫颈注入子宫和输卵管进行染色，并在腹腔镜下直视观察输卵管是否通畅。

腹腔镜下输卵管通液术可通过腹腔镜直接观察盆腔结构，是判断子宫输卵管通畅性最准确的方法，该方法存在一定创伤性，多作为HSG诊断输卵管梗阻的二线检查选择。

3. 宫腔镜下输卵管通液术：即使用膨宫介质扩张宫腔，通过光导玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜及双侧输卵管开口，同时将导管插入输卵管口，通过人工加压将液体直接注入输卵管腔，判断输卵管通畅性。

宫腔镜下输卵管通液术可作为HSG提示输卵管近端梗阻或超声提示合并宫腔病变后的进一步检查，甚至有研究表明对于输卵管近端梗阻的检查其准确性高于腹腔镜下输卵管通液。

4. 输卵管通液术：是最早用于检测输卵管通畅性的方法之一。其方法为经水囊通液管向宫腔注入液体，根据阻力大小、注入液体的容量、有无回流现象和患者感受来判断输卵管是否通畅。

输卵管通液术由于误诊率高，没有客观证据，目前一般不再用于子官输卵管通畅性评估。

    综上所述：临床上输卵管通畅性的检查方法较多，一般首选HSG，若HSG 提示有异常，则可进一步使用腹腔镜或宫腔镜下插管通液术进行检查或治疗。腹腔镜下输卵管通液术为输卵管通畅性检查的金标准。HyCoSy诊断输卵管通畅性的敏感度和特异度较高，但对于医生经验依赖性较高，不确定性较高。输卵管通液术一般不再用于子宫输卵管通畅性评估。其他输卵管通畅性评估方法如磁共振子宫输卵管造影、多层螺旋C T子宫输卵管造影、输卵管镜检查等因医学依据不足，临床很少使用。

参考资料

《育龄初婚夫妇生育能力影响因素分析》

《输卵管通畅性检查专家共识》

《子宫输卵管造影中国专家共识》

《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》

供稿科室：生殖医学科

作者：任小胖 薛会灵

审核：王云 崔岚