血尿是肾脏疾病的常见症状，今天，肾病内科医护一起和您讲解一下肾脏病血尿的相关知识。

血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指尿色正常，通过显微镜检查发现每个高倍视野红细胞数大于3个。肉眼血尿呈洗肉水色或血色，1升尿含1毫升血液即呈现肉眼血尿。

引起血尿的病因很多，98％血尿是由泌尿系统疾病引起，2％的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

一、血尿的常见原因

1．肾小球源性血尿

是由各类肾小球疾病引起的。相差显微镜检查红细胞形态以变形红细胞为主。包括慢性肾炎、狼疮肾炎、乙肝相关性肾炎等，需要鉴别原发疾病，对症治疗。

2．非肾小球源性血尿

全身性疾病导致的尿路出血，如使用抗凝剂过量、血液系统疾病所致凝血功能障碍，泌尿系统自身疾病引起的出血，如结石、肿瘤、尿路感染、囊肿、血管畸形等。用相差显微镜检查尿红细胞形态为正常形态。

3．其他药物或化学因素不良反应

如环磷酰胺、铅、汞等。另外，头孢类抗生素可引起血尿，可能与药物本身特点、不合理用药，患者对药物的个体差异有关。

二、血尿的鉴别

1．明确是否存在血尿。红色尿液不都是血尿，许多食物和药物(火龙果、甜菜、利福平、消炎痛、酚酞、大黄等)可使尿液呈红色而与肉眼血尿混淆。

鉴别方法是：①肉眼血尿一般略浑浊，如洗肉水样，非血尿的红色尿多为透明的红色；②肉眼血尿离心后，上清液变为无色或淡黄色透明，其他原因引起的红色尿仍为红色。另外，横纹肌溶解、溶血性贫血、错型输血等因素导致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿也可以呈暗红色或酱油色，化验离心尿的上清液可与血尿鉴别。

2．排除假性血尿，确立真性血尿主要通过询问病史，除外女性月经期污染、痔疮出血等尿路以外的血液混入尿中造成的假性血尿或伪造血尿的情况。

3．排除因全身出血性疾病和尿路临近器官疾病而引起的血尿。

4．对有肉眼血尿的患者，可以通过患者排尿时的所见或尿三杯试验(一次排尿分前、 中、后三段留尿，行尿沉渣镜检红细胞数量)对血尿进行初步的定位。初始血尿，即第一杯含有血尿，常提示前尿道出血，该部位的炎症、肿瘤、结石、异物等均可造成初始血尿。终末血尿，仅在第三杯见到红细胞，提示膀胱颈部、后尿道、前列腺或精囊出血。全程血尿，即在三杯中均见到数量相当的红细胞，则提示病变发生在膀胱颈以上泌尿道。

如果患者出现血尿的情况，要及时就诊，查找原因，及时治疗。

参考资料

《血尿的常见原因及鉴别》，高燕等，临床荟萃，2016年30卷2期

《内科护理学》，尤黎明等，全国高等学校教材，第七版

供稿科室：肾病内科

作者：樊星 高燕

审核：王云 崔岚