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抗结核药物与肝损伤发布时间:2022/4/7 19:00:00 ?  ?  浏览次数:2444次

抗结核一线治疗方案由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇组成。


在我国引起药物性肝损伤最多见的就是抗结核药物,所以,在抗结核治疗的过程中需要预防性保肝治疗。


异烟肼引起的肝损伤与患者的体质有关,属于不可预测的。异烟肼导致的肝损伤可能是一过性的,大多数没有任何症状,停药后即可自行恢复,甚至继续用药,肝功能仍可恢复正常。


利福平可导致毒性反应及超敏反应,单独使用时出现肝损伤者约为1.1%。利福平所致肝损伤大多数表现为血清氨基转移酶的一过性升高,严重者可能引起黄疸。利福平能诱导肝脏多种代谢酶,与其他药物配伍时,肝毒性作用加强。在与异烟肼合用时,肝损伤发生率及严重程度均有所增加,两种药合用引起的药物性肝炎的死亡率达10%以上。


吡嗪酰胺的肝损伤程度呈剂量依赖性,主要是影响肝细胞内蛋白质的合成,使肝细胞细胞膜受损,从而引起肝细胞变性坏死。有证据显示,吡嗪酰胺与利福平及异烟肼三联用药所致肝损伤的发生率约为34.5%,较利福平与异烟肼两药联用时明显增高。


结核药物性肝损伤严重程度与药物使用剂量、用药时间具有明显相关性。肝脏疾病史、酗酒、低蛋白血症、糖尿病患者为药物性肝损伤的危险因素,这些人群在抗结核治疗的过程中,需要1-2周复查肝功能。一般人群需2-4周复查肝功。一旦出现药物性肝损伤,需要及时调整治疗方案。


参考资料:


1.《中国结核病年鉴》,2016年5月,主编:唐神结,李亮,高文,许绍发,人民卫生出版社


2.《结核病临床诊疗及其进展》,2018年2月,主编:张宗德,曹廷明,李自慧,陈效友,周新华,马玙,高孟秋,初乃惠,李琦等,首都医科大学附属北京胸科医院内科学教研室


文:王岫峥(结核科)

编辑:宋羽倩