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感染性腹泻是常见病、多发病。引起腹泻的病原体主要包括诺如病毒（norovirus）、 轮状病毒、 沙门菌、 致泻性大肠埃希菌和志贺菌等。诺如病毒是导致全球急性胃肠炎暴发的主要病因之一。  

病原学特点

诺如病毒属于杯状病毒科诺如病毒属，为单股正链 RNA 病毒。诺如病毒可分为10个基因簇，具有多个基因型。如出现新的变异株可在全球引起新的流行。

诺如病毒有较强的抵抗力，在60℃，30分钟仍具有活性，在pH值2.7的酸性环境中可存活3小时，在冷冻环境下能够存活数年。诺如病毒在环境表面相对稳定。酒精和免冲洗洗手液难以灭活，但使用较高浓度含氯消毒剂（处理污水1小时后余氯浓度大于10mg/L）可灭活诺如病毒。

流行病学

感染诺如病毒的患者及隐性感染者均为诺如病毒感染的传染源，患者在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2～5天，持续约2～3周。病情重及病程长者传染期更长。患者的呕吐物和排泄物具有传染性。接触感染诺如病毒的患者，如处理患者的呕吐物或排泄物，吸入粪便或呕吐物产生的气溶胶或间接接触被排泄物污染的环境都会被传染；也可通过食用和饮用被病毒污染的食物和水传播，其中水产品被污染易导致流行。人群普遍易感，尤其以成年人及大龄儿童居多。在我国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒的检出率为15%左右。诺如病毒的免疫保护力约持续6～24个月。即使原来感染过诺如病毒，同一人仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。

诺如病毒暴发的高峰主要发生在 10 月至次年3月。诺如病毒具有传染性强、感染剂量低、排毒时间长和全人群普遍易感等特点，诺如病毒暴发常发生在半封闭的场所，如医院、老人院、学校和托幼机构等。

临床表现及诊断

诺如病毒发病潜伏期短，通常为1～2天，最短12小时，可长达72小时。发病急，以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。儿童以恶心和呕吐症状为主，成年人以腹泻症状为主。每日腹泻数次或10次以上，水样便或稀便，容易出现脱水症状。

检查血常规无特异性表现，粪便检查为水样便，无菌生长。查粪便中的抗原、病毒RNA，免疫电镜检查病毒颗粒，或血中特异性抗体可用于诊断。

治疗方法

诺如病毒感染无疫苗和特效药物，多数患者发病后不需要进行特殊治疗，休息数天即可恢复。少数症状严重的患者须及时进行治疗，以一般支持治疗及对症治疗为主。应及时补充口服补液盐或糖盐水以防脱水。脱水严重者应予以静脉补液，同时纠正酸中毒和电解质紊乱，也可适当应用肠黏膜保护剂。服用抗生素无效。

预防

保持良好的手卫生习惯是预防诺如病毒感染最有效的措施。饭前、便后、加工食物前应正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒可能无效，不能代替洗手。保持良好的卫生习惯，喝开水，蔬菜瓜果彻底洗净，烹饪食物要煮熟，尤其是海鲜类食品。患者及隐性感染者应根据病情入院或居家隔离至症状完全消失后3天。对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品须使用含氯制剂进行消毒。在清理受到呕吐物污染的物品时，应戴塑胶手套和口罩，避免直接接触污染物品。保持室内空气流通。

参考资料：

1. 朱曦  孔翔羽  章青等2016-2019年我国诺如病毒暴发疫情的分子流行病学特征分析[J]. 《疾病监测》 2021年36卷8期 774-779.

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3. 罗伟权 安文彬 聂莉雅. 诺如病毒如何防治[J]. 《中国海关》2021年第11期48-49.

4. 董瑞 刘富强  张斯钰等.湖南省2017-2019年学校诺如病毒感染暴发疫情流行特征分析[J].《现代预防医学》2021年48卷21期 3847-3851页.

5. 病毒性急性胃肠炎监测专题[J]. 《疾病监测》 2021年第8期F0002-F0002.

文：马士恒（感染性疾病科）

编辑：宋羽倩