随着人口老龄化的加剧和现代生活方式的改变，我国骨质疏松的发生率呈明显增长趋势，大部分骨质疏松患者在诊断或发生骨质疏松性骨折之前无任何症状，患者因难以察觉自身疾病风险而忽视了预防。骨质疏松所产生的治疗和康复费用对医保和患者家庭造成了巨大的负担。提高公众对骨质疏松的认知并增强其对危险因素的控制，对于骨质疏松及相关骨折的防控具有重要意义。对乳腺癌患者，患骨质疏松风险会进一步增高。

在绝经后雌激素水平降低的影响下，自然绝经的女性BMD（骨密度）每年下降1.9%，容易出现骨量减少和骨质疏松及骨折。绝经前乳腺癌患者如接受卵巢去势，雌激素下降更为明显，骨丢失和骨质疏松及骨折的风险亦明显增加。此外，当乳腺癌患者接受AI或化疗等治疗时，骨量丢失加速，导致骨折的风险进一步增加。所有接受AI、卵巢去势、化疗或绝经后的乳腺癌患者都应评估临床风险因素，并监测BMD。参照WHO推荐的诊断标准：中轴BMD T值≥-1.0为正常，-2.5＜T值＜-1.0为低骨量，T值≤-2.5为骨质疏松。

干预措施如下：

（1）所有患者：均应进行生活方式干预，建议每日≥30分钟中等强度的运动，如步行、跑步等，鼓励负重运动；提倡户外活动，增加日光照射；进食含钙丰富的食物；戒烟戒酒；特别注意防止跌倒和身体猛烈撞击，应坚持每年进行BMD检测并对骨折风险进行评估。饮食中钙摄入不足或光照不足者则应适当补充钙剂和维生素D。

（2）低骨量、骨质疏松或存在危险因素的患者：除需改善生活方式外，还应及时给予适当的药物管理，同时还应加强BMD监测频率。

        ①药物干预：足够的钙剂和维生素D对于维持BMD极为重要；地舒单、双膦酸盐类药物需要在医生指导下选择应用。老年患者骨折风险显著增加，更需要药物干预。

        ②可根据患者情况由医生建议选择对骨安全影响较小的内分泌药物。

        ③存在脊柱病变的患者应至骨科或脊柱外科医师处就诊，寻求亚博足彩app：手术的建议。

        ④酌情提高BMD监测频率，建议患者可每6～12个月进行检测。

BMD降低、骨转移和治疗相关药物等均可导致患者出现疼痛症状。因此，有效地鉴别患者疼痛特别是骨痛诱因极为重要。当怀疑患者为BMD降低而导致骨痛时，可通过BMD检测进行诊断，影像学检查及骨髓检测可诊断患者是否存在骨转移，治疗相关骨痛可在停止使用相应药物后症状消失。

对未出现肌肉骨骼疼痛的患者：对患者常规进行宣教，加强患者对可能出现的肌肉骨骼疼痛的解；鼓励患者参加运动，如有氧训练、力量训练、瑜伽等；肥胖患者需要进行体重管理。

对于出现肌肉骨骼疼痛的患者：非药物治疗：运动（包括有氧训练、力量训练、瑜伽）、针灸均可以在一定程度上改善接受内分泌治疗乳腺癌患者肌肉骨骼疼痛的症状。此外，暂停AI治疗2～4周，可以极大缓解患者的肌肉骨骼疼痛，症状改善后，可换用另一种AI治疗或考虑他莫昔芬治疗，或根据医生推荐进行调整治疗。部分患者可选择对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药治疗疼痛，需遵医嘱。

供稿科室：肿瘤内科

作者：李晓丽    任莉莉

审核：王云     崔岚