作为一名医生，我经常遇到饱受腰腿痛困扰的患者，而其中很大一部分问题的根源在于腰椎间盘的突出。它虽然听起来有些专业，但其实离我们并不遥远，是成年人腰腿痛最常见的原因之一。今天，我们就来详细了解一下这个“磨人”的疾病。

一、什么是腰椎间盘突出？

想象一下，我们的脊柱就像一摞积木（椎骨），每一块“积木”之间都垫着一个软软的“减震垫”，这就是椎间盘。

椎间盘由两部分组成：

1. 纤维环：坚韧的外壳，像轮胎一样。

2. 髓核：内部的胶冻状物质，富有弹性，起到缓冲压力的作用。

●腰椎间盘突出，就是指腰椎（通常发生在下腰椎，如L4-L5, L5-S1节段）的这个“减震垫”出了问题：

●纤维环因为老化、磨损或突然受力出现撕裂或薄弱。

●内部的髓核从这些薄弱点向外突出或脱出。

●突出的椎间盘组织可能压迫到邻近的神经根（最常见）或硬膜囊（包裹脊髓的膜），引发一系列症状。

二、为什么会得腰椎间盘突出？

它的发生是多种因素共同作用的结果：

1.  年龄因素（首要因素）： 随着年龄增长，椎间盘含水量减少，弹性下降，纤维环变脆，更容易受损。

2.  慢性劳损：

不良姿势：长期弯腰、久坐（尤其是坐姿不正）、久站。

反复负重：需要频繁弯腰搬重物的职业（如搬运工、护士）。

3.  急性损伤： 突然的暴力，如摔倒、扭伤、不正确的姿势提重物，可能导致纤维环急性破裂。

4.  遗传因素： 部分人群可能存在椎间盘组织易损性的遗传倾向。

5.  体重因素： 体重过大增加腰椎负担，加速椎间盘退变。

6.  吸烟： 尼古丁影响椎间盘的血液供应和营养代谢，加速退化。

7.  职业与活动： 某些剧烈运动（如举重）或需要长时间驾驶的职业。

三、腰椎间盘突出有哪些症状？

症状的严重程度和具体表现取决于突出的位置、大小以及压迫神经的程度。常见症状包括：

1.  腰痛： 是最常见的首发症状，程度可轻可重，可能为钝痛、酸痛或锐痛。咳嗽、打喷嚏、用力排便时疼痛可能加重（因为腹压增加）。

2.  下肢放射性疼痛（坐骨神经痛）： 这是最具特征性的症状。疼痛从臀部开始，沿着大腿后侧、小腿外侧或后侧放射到足部（脚背或脚底）。感觉像“一条筋被扯着疼”，可以是刺痛、灼烧痛或麻痛。

3.  麻木或感觉异常： 受压神经支配的区域可能出现麻木感、针刺感、蚂蚁爬行感等。

4.  肌肉无力： 严重压迫时，可能导致相应神经支配的肌肉力量减弱。例如：

脚踝或脚趾向上翘困难（足下垂）。

踮脚尖困难。

走路不稳，容易绊倒。

5.  大小便功能障碍（马尾综合征）： 这是极其严重且紧急的情况！当巨大椎间盘突出压迫马尾神经（椎管内一束神经根）时，可能导致：

鞍区（肛门周围、会阴部）麻木

大小便失禁或排尿困难

性功能障碍

一旦出现这些症状，需立即就医手术！

四、如何诊断？

医生会综合以下信息进行诊断：

1.  详细病史询问： 了解疼痛特点、诱因、持续时间、伴随症状等。

2.  详细的体格检查和影像学检查

五、得了腰椎间盘突出怎么办？

治疗目标是缓解疼痛、麻木等症状，改善功能，提高生活质量。原则是阶梯治疗，从保守治疗开始，无效或出现严重情况才考虑手术。

1.  保守治疗（绝大多数患者首选且有效）：

休息与活动调整：急性期短期（1-3天）卧床休息有助于减轻炎症和疼痛，但长期卧床弊大于利。避免引起疼痛的活动（如弯腰、久坐、搬重物），学习正确的姿势和用腰方法。

药物治疗：

非甾体抗炎药：减轻炎症和疼痛（如布洛芬、塞来昔布，需遵医嘱注意副作用）。

肌肉松弛剂：缓解肌肉痉挛（如乙哌立松）。

神经营养药物：如甲钴胺，可能有助于营养受损神经。

脱水消肿药物：急性期严重神经水肿时可能短期使用（如甘露醇）。

短期使用弱阿片类止痛药：仅用于剧烈疼痛保守治疗无效时，需严格遵医嘱。

物理治疗： 

物理因子治疗：如热疗、冷疗、低中频电疗、超声波等，缓解疼痛和肌肉痉挛。

手法治疗：如关节松动术、软组织松解术（需由专业物理治疗师操作）。

运动疗法（最重要）：

急性期：轻柔的关节活动度训练、神经松动术。

缓解期及恢复期：核心肌群（腰腹深层肌肉）强化训练（如平板支撑、鸟狗式）、脊柱稳定性训练、牵伸练习（如腘绳肌牵伸）、有氧运动（如游泳、步行）。务必在专业人员指导下进行，错误锻炼可能加重病情！

2.  手术治疗（当保守治疗无效或出现严重情况时）：

适应症：

保守治疗3-6个月无效，症状严重影响生活和工作。

出现进行性加重的神经损害症状（如肌肉力量持续减弱、肌肉萎缩）。

出现马尾综合征（大小便功能障碍、鞍区麻木），需急诊手术！

反复发作，严重影响生活质量。

常见手术方式（微创是主流）：

椎间孔镜髓核摘除术：经皮肤小切口（约7mm），在内窥镜下摘除压迫神经的突出髓核组织。创伤小、恢复快。

传统开放手术：目前应用逐渐减少，主要用于复杂病例。

六、如何预防腰椎间盘突出？

虽然衰老无法避免，但我们可以通过改变生活方式降低风险：

1.  保持正确姿势：

坐姿：腰背挺直，使用腰靠，膝盖略高于髋部，避免久坐（每30-60分钟起身活动）。

站姿：抬头挺胸收腹，避免长时间站立，可双脚交替踩踏小凳子。

搬重物：务必蹲下屈膝，保持腰背挺直，用腿部力量站起，物品贴近身体。绝对避免弯腰搬重物！

2.  加强腰背核心肌群锻炼： 规律进行核心肌群（腹横肌、多裂肌等）和背部肌肉的锻炼，增加脊柱稳定性。游泳（尤其蛙泳）、平板支撑、小燕飞（需谨慎，部分人可能不适）等是很好的选择。

3.  控制体重： 减轻腰椎负担。

4.  戒烟： 保护椎间盘健康。

5.  选择合适床垫： 软硬适中（通常偏硬一点更好），能良好支撑脊柱生理曲度。

6.  避免长时间穿高跟鞋。

7.  运动前热身，注意运动安全。

重要提醒

症状≠影像学严重程度：MRI显示椎间盘突出很严重，但患者可能症状轻微；反之亦然。治疗决策应以症状和体征为主导，结合影像学。

保守治疗是基石：大部分患者通过规范保守治疗可有效缓解症状，无需手术。

切勿盲目推拿按摩：不恰当的手法可能加重神经压迫，尤其急性期。

遵医嘱，坚持治疗：尤其是康复锻炼，需要长期坚持才能巩固效果，预防复发。

出现“马尾综合征”症状，立即急诊！

腰椎间盘突出症虽然常见且可能带来痛苦，但它并不可怕。了解它、科学地对待它，积极配合医生的治疗和康复指导，大多数患者都能获得良好的恢复，重返正常生活和工作。保护腰椎，从日常点滴做起，让我们的脊柱支撑起健康、活力的未来！

供稿科室：脊柱外科

作者：李聪杰    王晓冬

审核：王云    崔岚