说起“肩周炎”这个名字，想必大家都耳熟能详了，以至于中老年人只要一肩膀疼，就会觉得是得了肩周炎。殊不知，导致肩关节疼痛的原因有很多，肩关节疼痛活动受限不一定是肩周炎，很有可能是其他肩关节疾病作祟。 

01什么是肩周炎？

肩周炎，即肩关节周围炎，是肩关节周围软组织的一种自限性无菌性炎症。我们日常生活中常称之为“五十肩”，也就是多发生于五六十岁左右的中老年人的肩关节疼痛、僵硬和粘连。患者的肩关节就像被冻住了一样，因此医学术语称其为“冻结肩”。由于肩关节的功能严重受限，患者的胳膊抬不起来，睡觉不能翻身，更无法完成日常的家务劳动，身体轻微地活动就可能刺激患者粘连的肩关节而引起剧烈的疼痛。

02肩周炎发病原因？

肩周炎具体病因不详，一般来说好发于50岁左右的人，以单侧发病常见，诱因比较复杂，多由风寒湿气侵袭所致，因此中医又叫“漏肩风”“肩凝症”等。 所以寒冷的冬季，以及夏季过度吹风扇、空调都会诱发该病。除了受风寒湿气，肩周炎还主要考虑和以下几个方面有关：

年龄，高发于五六十岁左右的中老年人。肩周炎多发生于50岁左右，女性发病率高，有观点认为肩周炎是由围绝经期、老年期内分泌系统紊乱所致。本病症状与内分泌紊乱症状同时出现，有些还有围绝经期综合征的表现，而且患者不治，经过2年左右多可自愈，这也与围绝经期内分泌系统紊乱通过自我调节而趋于稳定相一致。而年轻人若出现肩关节酸痛，一般不考虑“冻结肩”，多由伏案工作导致的颈椎病或者肩关节周围肌肉、软组织的无菌性炎症造成的酸痛，以及运动造成的肩袖肌腱损伤导致。

由于各种原因导致的肩关节慢性疼痛，比如由于肩关节长期过劳，提拉抬举重物，过度运动等导致肩关节肌肉肌腱损伤，肩关节因为疼痛而活动减少，从而逐渐形成肩关节周围组织的粘连和挛缩。

另外，由于慢性的基础疾病，特别是糖尿病、肿瘤以及尿毒症。慢性的基础疾病会造成周围血管的病变，微循环障碍等，肩周软组织出现缺血而发生挛缩。

03如何判断是不是肩周炎？

开始我们提到不是所有的肩膀痛都是肩周炎，导致肩关节疼痛的原因有很多，肩膀痛活动受限不一定是肩周炎，也很有可能是肩袖损伤。因为两者的症状非常相似，都是肩痛和活动受限，比如患者的胳膊抬不起来，患者日常生活，如梳头发、穿脱上衣、提裤子等，都会受到影响。所以不少患者错把肩痛当肩周炎，盲目的进行“手爬墙”或人为强行手法松解肩关节，不仅没有治疗效果，还会让病情加重，造成肩袖裂口继续扩大，甚至变成巨大的肩袖撕裂，最终导致肩关节活动障碍，严重影响生活而必须进行手术治疗。那么，两者应如何区分辨别呢？

首先，两者的疼痛部位不同。肩周炎常表现为整个肩膀痛，并没有固定的压痛点；而肩袖损伤有明显的压痛点，常见于肩前方痛，位于三角肌前方及外侧，受伤前肩部无疼痛，伤后肩部一时性疼痛，隔日加剧，夜间或活动后疼痛加重。

实际上两个病之间的区别非常简单而明显，为了让大家便于理解，可将其简化对比如下:“肩袖损伤”就是拉动肩膀的筋，因为外伤或者其他原因，部分或者全部断裂了。

表现为:（1）有外伤史或反复劳动史（2）疼痛（3）因为“筋”断了，所以胳膊不能自己抬起来，但别人可以帮你抬起来。“肩周炎”:就是肩关节跟周围的组织因为发炎，“粘”在一起了。表现为:（1）年纪大了（2）疼痛（3）因为“粘连”，所以胳膊不仅自己抬不起来，别人帮你也抬不起来。

在治疗上，肩周炎往往是自限性疾病，大多数肩周炎患者，即使不经过治疗，经历一年半到两年以上的时间，也能自行缓解症状，但是有一部分患者可能会遗留下肩关节疼痛或者活动受限的问题。而肩袖损伤则往往需要手术干预才能得到有效治疗。

当然，两者也可能合并存在，比如肩袖损伤病程较长，因疼痛不敢活动而导致继发性的“肩周炎”。最终明确诊断仍需到医院就诊，专业医师问诊查体加上肩关节核磁共振基本能明确诊断，然后最终决定下一步治疗方案。

04要不要多运动？

那么，肩膀疼痛活动受限到底要不要多运动呢？答案是必须先明确诊断。如果明确诊断是肩周炎，则可以进行一些功能锻炼来缓解症状并避免肩关节活动度进一步变小，比如可以多做“手爬墙”“招财猫”“拉单杠”等动作来活动肩关节。另外，除了运动以外，肩周炎患者可及时采用内服中药、推拿理疗、针灸等中医治疗，一般情况效果明显。如果对于顽固性的、病程持续过久的病人，亦可考虑行微创手术清理以改善病情。

总之，肩膀痛病因众多，除了最深入人心的“肩周炎”，和文中提及的“肩袖损伤”，另外较常见的骨科疾病还有肩峰撞击综合征、滑膜软骨瘤病、颈椎病等。

所以，如果肩膀痛，应及时到医院就诊，明确病情后才能有效治疗，否则，一味将肩痛当成“肩周炎”，盲目锻炼，可能适得其反，延误病情甚至加重病情。

供稿科室：关节外科

作者：李庆贵

审核：王云   崔岚