1.什么是肝脏剪切波弹性成像？

超声实时剪切波弹性成像（SWE）技术是一种非侵入性的超声检查技术，它通过向肝脏发射声波，并分析声波在肝脏内的传播速度和反射情况，从而得出肝脏的硬度数值，评价肝脏纤维化程度，达到对肝纤维化的分期诊断。

2.为什么要做肝脏剪切波弹性成像？

我国是肝脏疾病高发的国家，肝病三部曲“慢性肝炎→肝纤维化及肝硬化→肝衰竭及肝癌”，如果不尽早干预及治疗，肝脏就会一点点变硬，发展为肝纤维化、肝硬化。常规超声检查对早中期肝纤维化诊断的敏感性和特异性相对较低，而作为诊断金标准的肝细胞穿刺活检，因其有创性及高成本导致其重复率低，也难以满足临床需要。肝脏剪切波弹性成像检查具有无创、无痛、快速、安全性和耐受性好、可反复操作的优点，能够进行肝脏纤维化的诊断与分级，有助于临床肝病诊治策略的制定。

3.肝脏剪切波弹性成像适用于哪些患者？

①各种慢性肝病患者：如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、肝硬化等，可定期监测、评估病情，从而及时调整治疗方案。

②用于各类代谢综合症（糖尿病、高血压、高血脂等）及长期药物治疗所引起的肝脏损伤的评估。

③肝病高危人群体检。

4.检查前患者准备及检查方法

检查前患者应空腹2～3小时，休息10~20分钟。

检查时患者取仰卧位，腹肌放松，将右上肢置于头顶以增宽肋间隙，在平静呼吸状态下屏气3～5秒，待弹性图像稳定后冻结图像。

检查者将探头置于右肋间隙，在二维超声的引导下选取肝右叶合适的肝实质切面（常用S5~S6段），将弹性取样框置于肝包膜下1～2 cm处，并避开肝内较大的血管、胆管、胆囊、肋骨声影等非目标结构，应用感兴趣区定量检测肝脏的弹性模量（kPa），在同一位置反复测量3次，取平均值或中位值（推荐中位值）。

5.哪些因素会影响肝硬度测值呢？

①ALT水平升高，测值可能升高。

②干扰因素：声窗差、呼吸配合不佳、肠腔积气、肥胖、肝硬化过重等。

③可能干扰因素：胆汁淤积、肝内血容量增加、饮酒史、肝脂肪变等。

06.超声报告解读

超声弹性成像可以对肝纤维程度进行较准确的分级。根据测得的弹性E值，分为F0、F1、F2、F3和F4共五个等级。其中F2及F4是临床关注的重点。肝脏硬度低于F2时患者仅需定期随访，高于F4时，需积极治疗及密切随访；介于F2、F4之间时需进一步评估，必要时行肝穿刺活检明确诊断。

实时剪切波弹性成像测量肝脏硬度的E值正常范围为2.6～6.2kPa。诊断F2阈值建议为7.1～7.6kPa，诊断F4阈值建议为10.1～11.7kPa。

参考资料

1. 陈蕾译.《2017年欧洲超声医学和生物学联合会肝脏弹性超声临床应用指南和建议》摘译.临床肝胆病杂志第33卷第10期2017年10月.

2. 陈洁.AGREE II评价肝脏弹性成像技术诊断肝纤维化的实践指南与循证解读.中国临床医学2021年6月第28卷第3期.

3. 李立锋.肝脏实时剪切波弹性成像检测肝脏纤维化程度与肝穿刺活检病理相关性研究.影像研究与医学应用2017年2月第1卷第2期.

供稿科室：超声诊断科

作者：周旋   邸桂新

审核：王云   崔岚