2020年始,乳腺癌超越肺癌,成为全球女性发病率第一的恶性肿瘤,其不仅发病率高,且极不安分,喜欢转移到骨骼、肝、肺等远处部位,乳腺癌患者骨转移发生率高达65%~75%,严重影响患者的生活质量。
那么,对于乳腺癌骨转移,您了解多少呢?
1.骨转移是怎么发生的?
乳腺癌细胞通过血液或淋巴系统传播到骨组织后,在骨组织中建立“新家”。一旦癌细胞定植,它们会破坏骨组织,导致骨质疏松和骨折的发生。特别是激素受体阳性的乳腺癌患者更容易发生骨转移,发生率高达65%~75%。
2. 骨转移有什么表现?
早期的骨转移通常无明显症状,只有通过影像学检查才能发现。然而,当骨转移进展时,患者可能会经历持续的骨痛、病理性骨折。骨转移灶形成的软组织包块也可能对周围重要血管神经形成压迫,导致肢体局部功能丧失,在日常生活中让人感到“使不上劲儿”的无力与疼痛。
3.如何诊断骨转移?
影像学检查是骨转移诊断的关键步骤。常用的初筛方法是骨扫描,具有高灵敏度,但特异性较低。对于可疑的骨转移,还需要进一步通过X线、CT或MRI确认是否有骨破坏以及周围组织受累情况。此外,骨代谢的生化标志物如ALP、PINP、CTX、ICTP等,可反映骨吸收与形成的速度,并用于评价治疗反应。
4.骨转移如何治疗?
多学科诊疗团队(MDT)会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。治疗的主要目标包括缓解疼痛、恢复功能、改善生活质量、控制肿瘤进展和延长生存期
①全身治疗:常用的全身抗肿瘤治疗手段包括内分泌治疗、化疗和分子靶向治疗。综合治疗对骨转移的预后起着关键作用。
②骨改良药物:主要包括双磷酸盐和新型骨改良药物。双磷酸盐(如唑来膦酸)能够修复骨组织,减少乳腺癌细胞对骨组织的破坏。新型骨改良药物如地舒单抗能够阻止破骨细胞的作用,减少骨破坏。
③镇痛治疗:根据疼痛的严重程度,选择合适的镇痛药物,以减轻患者的疼痛,提高其生活质量。
④局部治疗:对于顽固的骨转移灶,可通过手术切除减轻症状并恢复功能。此外,放射治疗可通过高能射线摧毁骨转移灶,用于缓解骨痛和减少病理性骨折的风险。
乳腺癌骨转移是一种复杂的临床表现,尽早诊断和综合治疗可以显著改善患者的预后。通过多学科合作与个体化治疗策略的应用,患者的生活质量和生存率可以得到有效提升。
参考资料:
1.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)[J].中国癌症杂志,2023,33(12):1092-1187.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2023.12.004.
2.郭卫.乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识[J].中国肿瘤临床,2022,49(13):660-669.
供稿科室:肿瘤内科一病区
作者:任莉莉
审核:王云 崔岚