什么是痤疮？

痤疮俗称青春痘，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。多发于青少年，有研究表明，大部分人一生中都患过座疮，且易反复发作。因好发于面部具有慢性损容性，严重者会影响患者的身心健康。

什么原因导致痤疮的发生呢？

1.雄激素诱导皮脂腺肥大过度分泌皮脂；

2.毛囊导管口异常角化；

3.痤疮丙酸杆菌等微生物的增殖；

4.免疫炎症反应。

痤疮的皮肤表现有哪些呢？

1.非炎症性皮损表现为粉刺，包括白头粉刺和黑头粉刺。

2.炎症性皮损表现包括炎性红色丘疹、脓疱、囊肿、结节可伴疼痛。

3.愈后遗留红色痘印、色素沉着、痘坑或增生性癜痕。

痤疮患者生活中有哪些注意事项呢？

1.忌口食物：牛奶（尤其是全脂牛奶）、咖啡、甜食、油炸油大食物、辛辣刺激食物。

2.宜吃食物：新鲜水果蔬菜、含锌及维生素A食物。

3.皮肤护理：使用温和无刺激的洗面奶，选择成分安全的医学护肤品，精简保湿护肤，避免过度清洁。出现“痘痘”不要用手抠挤，以免留下痘印或加重局部皮肤感染风险，减少化妆次数，避免使用含激素化妆品及粉底、BB霜等堵塞毛孔产品。

4．生活习惯：生活作息规律，避免熬夜，避免高温高热环境、多饮水、保持大便通畅，心情乐观舒畅，避免焦虑。

得了痤疮该怎么办呢？

外用药物治疗：

1.粉刺：首选维A酸类药物：改善毛囊导管口角化，溶解粉刺，常用阿达帕林凝胶、异维A酸红霉素凝胶，用药期间注意避光防晒，每晚睡前点涂皮损处逐步建立耐受，初期建议低浓度小范围试用，为减少皮肤刺激反应用药前可先使用修复皮肤屏障功效性护肤品。

2.丘疹、脓疱：选用抗菌药物，如夫西地酸乳膏、克林霉素凝胶、甲硝唑凝胶等，为防止耐药建议与过氧化苯甲酰凝胶联合应用。

3.淡化痘印药物：喜辽妥软膏（多磺酸粘多糖乳膏）、积雪苷软膏等。

口服药物治疗：

1.抗菌药物：适用于炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节皮损。首选四环素类药物盐酸米诺环素胶囊或多西环素，上述不耐受者可选用大环内酯类药物罗红霉素、红霉素、克拉霉素等代替。口服四环素类药物注意防晒，如有头晕、过敏等不适，建议停药及时就医。

2.维A酸类药物：适用于脓疱、囊肿、结节皮损或有瘢痕倾向伴严重皮脂溢出患者。首选药物为异维A酸胶丸，一般3~4周起效，疗程16周或更长。不良反应：口干、眼干、皮肤干、血脂升高、肝功异常等，需定期随访复查。有胎儿致畸风险，服药期间育龄妇女注意避孕。

3.抗雄激素药物：适用于伴高雄激素表现的女性，药物可选择丹参酮、螺内酯、达因35等，建议就医后遵医嘱服用，不可盲目自行服用。

4.糖皮质激素：适合重度结节囊肿型痤疮，小剂量激素口服，避免长期服用并逐渐减量，避免反跳现象。

除了药物治疗还有其他治疗手段吗？

痤疮除了药物治疗还有物理、激光等治疗手段。

1.果酸化学换肤：俗称刷酸，溶解过度的角质，调节角化过程，激活表皮更新，刺激真皮胶原纤维再生，达到祛痘、美白的目的。一般2~3周一次，6次为一疗程。

2.强脉冲光（IPL)、点阵激光：是目前治疗痤疮及痤疮疤痕的有效方法之一，强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期黑、红色印痕消退；点阵激光对痤疮遗留痘坑有一定程度的改善作用。

3.光动力治疗：即外用5﹣氨基酮戊酸富集于毛囊皮脂腺单位，并代谢生成光敏物质原卟咻IX，经特定波长的光照射后发生光化学反应，具有抑制皮脂腺增生、抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、免疫调节、改善毛囊导管角化及预防或减少痤疮癫痕等作用，适用于重度结节、囊肿型痤疮患者在系统药物治疗失败或患者不耐受药物治疗的患者，可与其他系统药物治疗同时进行。

参考资料：

1.中国医学会等.寻常痤疮基层诊疗指南（2023年）[J].中华全科医师杂志,2023,22(2):138-145

2.中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J].临床皮肤科杂志，2019，48(9):583-588

供稿科室：皮肤科

作者：张胜逆

审核：王云  崔岚