秋冬时节，冷热交替，腹痛患儿明显增多，家长可能首先想到的是受凉、感染及消化系统疾病，但在除外上述病因后，还需要家长撸起孩子的裤管，看看双下肢皮肤是否存在星星点点的紫红色皮疹，一般不伴有痒感，部分孩子还会有关节肿胀及疼痛。这其实是儿童时期常见的血管炎——过敏性紫癜。

什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜，是一种全身性免疫复合物介导的白细胞碎裂性小血管炎，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节肿痛及肾脏受累[蛋白尿和（或）血尿]等为主要临床表现。

     过敏性紫癜是过敏引起的吗？

尽管名称中含有“过敏”，但过敏性紫癜并不一定是由传统意义上的过敏反应引起的。它的发病机制涉及免疫系统对外界刺激（如感染、药物或食物）反应过度。通常，这种疾病与呼吸道、消化道感染（细菌、病毒、支原体等）有关。一些研究表明，过敏性紫癜可能与遗传因素有关，还有一些研究显示，某些食物（如坚果、牛奶等）或接种疫苗也可能诱发过敏性紫癜，但这种情况较为少见。

     过敏性紫癜有哪些症状和体征？

过敏性紫癜作为一种累及多器官的全身性血管炎，通常以可触及紫癜(100%) 、关节炎或关节痛(66%～74%)、胃肠道受累(51%～56%)和肾脏受累(30%～54%)为四大主要症状表现。此外，在神经系统、循环系统、生殖系统等罕见症状亦有文献报道。

主要症状包括：

1. 皮肤受累：典型紫癜为出血性皮疹，大小不一，稍高于皮肤表面，压之不褪色，呈对称性分布，多见于四肢和臀部，重者可融合成片，中心可有水疱坏死，多见于双腿和双足，也可见于耳朵及男孩阴囊等组织松软部位，上肢、面部及躯干等部位较为少见。通常不伴随瘙痒，但有时可能会有轻微的疼痛感。 

2. 关节受累：一些孩子可能会出现关节疼痛、肿胀和活动受限，多见于膝关节和踝关节，肘关节和腕关节也可能受累。

3. 胃肠道受累：有些儿童可能会经历腹痛或不适，甚至出现呕吐或腹泻，严重者还可能出现呕吐血性分泌物或血便，因而可能会误认为是消化系统问题。

4. 肾脏受损：在少数情况下，过敏性紫癜可能影响肾脏，表现为尿液中有血或蛋白，这种情况需要及时就医。

     过敏性紫癜的防治及随访

对于过敏性紫癜，家长需要做到足够的重视，但也不必过度恐慌。首先，过敏性紫癜具有自限性，单纯皮疹通常不需要治疗干预，大多数在8周内可以痊愈，但是一年内复发率大约有30%~40%。初次发病伴肾损害、初次治愈后呼吸道感染、初次治愈后未运动限制均为儿童过敏性紫癜复发的危险因素。因此在发病急性期患儿应注意卧床休息，避免过度运动，并预防感冒和扁桃体发炎，饮食上宜给予少渣、易消化的食物，适当控制进食鱼、虾、蛋、牛奶、大豆、坚果类等高蛋白易致敏食物。

过敏性紫癜的病程与急性期严重程度、内脏是否受累及致病因素是否去除等因素相关，因此建议对于尿液分析正常患儿至少随访半年，随访半年后尿液检查无异常者少见长期肾损害发生，6个月后尿液检查仍异常者需继续随访3~5年。

参考文献

1.中国儿童IgA血管炎诊断与治疗指南（2023）

2.从过敏性紫癜到IgA血管炎-发病机制新认识（2022）

3.动物蛋白饮食对过敏性紫癜患儿预后的影响分析（2021）

供稿科室| 儿科

作者| 袁博

责编| 栗洋

审核| 王云 崔岚