“医生，我这空腹血糖是正常的，血糖今天控制的这么好，为什么糖化血红蛋白这么高？”经常有糖尿病患者对检验单里不同的控糖指标的高高低低感到疑惑，下文就主要针对“血糖”、“糖化血红蛋白”“糖化白蛋白”三个不同控糖指标的临床意义及其优缺点展开科普。

一、血糖

血糖是糖尿病患者的基础检查，成人空腹血浆葡萄糖参考区间为：3.9~6.1mmol/L。血糖检测易受饮食、药物、睡眠、锻炼的影响，而且反应的是采血时间当下的血糖水平，并不能反应长期控糖的情况。监测长期控糖的指标一般选择糖化血红蛋白、糖化白蛋白。

二、糖化血红蛋白

糖化血红蛋白（HbA1c）是葡萄糖的游离醛基和HbA 的β链N－端缬氨酸的氨基形成一个稳定结合物。HbA1c一旦形成，即存在于红细胞100~120天的整个生命周期中，并与血糖浓度成正比。其含量主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触时间，反映测定前 8~12周平均血糖水平，所以血糖一次正常的患者，糖化血红蛋白并不一定是正常的，同时HbA1c检测不需空腹，不受进餐影响，可以随时采血。

HbA1c在临床上已作为评估长期血糖控制状况的“金标准”，也是临床决定是否衡量需要调整治疗的重要依据，是糖尿病患者回顾性监测血糖的指标，但是同时它也并不是一个完美指标，尚存在不足。因为HbA1c取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白接触的时间，所以在贫血、慢性肾病患者及存在红细胞、血红蛋白异常的患者，HbA1c的结果可能并不能准确的反应过去8~12周平均血糖水平，此时我们想检测过去一段时间血糖的水平，可以选择另外一个指标：糖化白蛋白。

三、糖化白蛋白

糖化白蛋白（GA）是白蛋白与葡萄糖发生非酶促反应的产物，以血清GA 与血清白蛋白的百分比表示。白蛋白半衰期为17~20天 ,所以 GA 水平反映检测前2-3周的平均血糖水平。比血糖监测“金标准”糖化血红蛋白的反映周期要短一些。因此，GA在治疗效果的确认以及临床用药量的调整方面比HbA1c具有优势，但是白蛋白的更新速度影响GA水平，如肾病综合征、肝硬化等白蛋白更新速度加快的患者，检测GA水平较实际偏低。

血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白三个控糖指标意义不同，互相补充。糖尿病患者日常血糖的检测是基础，在监测血糖的同时要定期检测糖化血红蛋白，了解长期（2~3月）控制血糖的情况，在贫血、慢性肾病患者及存在红细胞、血红蛋白异常的患者或者想了解短期内血糖控制的情况可以选择糖化白蛋白。糖尿病患者在控制血糖的日常中可能会碰到血糖忽高忽低、血糖波动大等问题。HbA1c只能反应出血糖的平均值，对于血糖波动大的患者，HbA1c的结果很可能处于正常水平，所以血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白联合检测可以帮助医生对糖尿病患者指导诊断及治疗。

参考资料

[1] 糖化血红蛋白实验室检测指南[J].中国糖尿病杂志,2013,21(8):673-678.

[2] 张诗田,王雅茹,牛文彦等.糖化白蛋白临床应用的新进展[J].中华检验医学杂志,2019,42(11):909-913. 

[3]糖化血红蛋白检测指南（2024版）

供稿科室：检验科

作者：蔺美霖   梁淑新

审核：王云   崔岚