低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素。有些患者长期应用降血脂药物，效果不好，低密度脂蛋白胆固醇不达标，目前有2种可以皮下注射的降脂药物：一种是前蛋白转化酶枯草溶菌9抑制剂，还有一种是PSCSK9小干扰RNA，也就是我们说的降血脂针。

PCSK9是肝脏合成的分泌型丝氨酸蛋白酶，可与低密度脂蛋白受体结合并使其降解，从而减少低密度脂蛋白受体对血清低密度脂蛋白的清除。通过抑制PCSK9，可阻止低密度脂蛋白受体降解，促进低密度脂蛋白的清除。目前已经上市的PCSK9抑制剂主要有：PCSK9单抗（分别为依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗）和PSCSK9小干扰RNA（Inclisiran/英克司兰）。

什么人可以用？

血脂治疗的基石仍然是他汀类药物，如果患者在服用他汀或他汀联合其他药物治疗后低密度脂蛋白胆固醇未达标的情况下，可以考虑应用降血脂针。

主要包括以下几种情况：

     1.在已有动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中以及冠脉血运重建的风险。

     2.原发性高胆固醇血症(包括杂合子型家族性高胆固醇血症)和混合型血脂异常：可作为饮食的辅助疗法，用于成人原发性高胆固醇血症(杂合子家族性和非家族性)或混合型血脂异常患者的治疗，以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

     3.用于成人或12岁以上青少年的纯合子型家族性高胆固醇血症。可与饮食疗法和其他降低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)治疗(例如他汀类药物、依折麦布、LDL分离术)合用。用于患有纯合子型家族性高胆固醇血症(HoFH)且需要进一步降低LDL-C的。

降血脂针怎么用？

    1.依洛尤单抗140mg、阿利西尤单抗75mg或托莱西单抗150mg，每2周1次皮下注射。最常见的副作用包括注射部位发痒和流感样症状。

    2. 英克司兰  皮下注射给药，在第0、3个月各给药一次后，维持期每6个月给药一次，一年只需注射2次。常见副作用包括注射部位疼痛或肿块、疲劳感、恶心以及肌肉疼痛等。

     建议请在医生指导下使用。 

参考资料

《中国血脂管理指南》（基层版2024年）

《中国血脂管理指南》（2023年）

供稿科室：老年医学科

作者：赵林亚 谭莉莉肖暖

审核：王云 崔岚