近日，河北大学附属医院心血管内科一病区收治了一位特殊的患者——一名“镜像右位心”患者，也就是我们俗称的“镜面人”。患者本次入院是希望通过射频消融手术来解决长期困扰她的心房颤动（房颤）。但是由于其存在先天性心脏变异----右位心，给手术带来了极大的困难。在心血管内科主任贾辛未的大力支持下，病区主任陈春红带领病区电生理团队及护理团队默契配合，应用心腔内超声（intracardiac echocardiograpghy，ICE）实现了术中实时监测、精确解剖定位，顺利完成手术，治愈了患者的房颤。

 镜像右位心是一种罕见的先天性心脏变异，此类患者的心脏大部分位于右侧胸腔，常合并内脏转位，发生率仅为0.01％，同时合并房颤的患者临床更为罕见。目前经导管射频消融是房颤患者有效的治疗措施，在解剖结构正常的心脏中操作安全，但对右位心合并房颤患者行手术治疗有很大难度。此类患者因心脏解剖异常，使术中冠状窦电极放置、房间隔穿刺、左房建模及导管消融过程与常规手术操作差异很大，手术难度较高。心脏及内脏反转造成的解剖异常转位使术中心脏穿孔及心包填塞风险明显增大。

 心腔内超声兼具实时成像、实时监测术中并发症的功能，可指导房颤射频消融术的全过程，其作用主要体现在以下几方面：1.明确心脏及肺静脉解剖特征，2.指导房间隔穿刺及左房建模，3.排查心房／心耳血栓，4.消融位点损伤监测，5.持续监测房颤消融相关并发症如心包填塞等。因此心腔内超声可以在房颤合并解剖变异（如右位心）的患者中充分发挥上述优势，保证手术的顺利完成。

 患者60岁，女性，房颤病史半年，长期口服抗心律失常药物治疗效果欠佳，心悸、胸闷症状反复发作，且近期出现了夜间阵发性呼吸困难、活动耐量减低等心衰症状，经病区电生理团队术前充分讨论后考虑患者存在房颤射频消融手术指征，且同时合并镜像右位心的先天解剖变异，综合分析后决定行心腔内超声指导下的房颤射频消融术。术中在心腔内超声的指导下进行了房间隔穿刺及左房建模，实时指导压力导管精确定位，顺利实现双侧肺静脉的隔离，同时术中应用心腔内超声全程监测心包，降低手术风险，手术全程射线量极低，减少了术者及患者的辐射损害，做到安全绿色电生理。

 科主任贾辛未表示，本病例是河北大学附属医院心血管内科开展的第一例心腔内超声指导下的房颤射频消融术，这标志着科室在解剖及机制复杂心律失常治疗领域的进一步提升，是此类患者安全有效的治疗措施。今后科室将进一步探索及推广此项新技术的应用，让亚博足球竞彩的心律失常患者受益。

供稿科室| 心血管内科一病区

作者| 韩思梁

责编| 李英硕

审核| 韩喆 崔岚