7月13日出版的《河北日报》深度周刊以题为《日间手术推广，尚需政策护航》专版报道我省日间手术开展情况，对亚博足彩app_亚博足球竞彩-劲爆体育推荐：开展日间手术工作及经验进行了详尽报道，全文如下：

日间手术推广    尚需政策护航

［阅读提示］

日间手术，对多数人来说有些陌生。

顾名思义，日间手术是在1至2个工作日内安排患者手术、术后观察、办理出院，患者一般不在医院过夜的一种手术模式。

近年来，为了节约医疗资源，缓解大医院“一床难求”的问题，日间手术这种源自欧美发达国家的手术模式，逐渐在我国部分医院推广。

去年12月，《河北省三级医院日间手术试点工作方案》印发，确定河北大学附属医院、唐山工人医院、沧州市中心医院等5家医院为省级试点医院，开展日间手术。

半年多过去了，这些试点医院的日间手术开展得如何？医患双方如何看待这个新事物？日间手术推广过程中又需要解决哪些难题？

双赢：患者少花钱，医院多治病

7月4日，周二，10时，河北大学附属医院内，全身麻醉的患者吴先生被医护人员推进了耳鼻喉科手术室。

每周二是河北大学附属医院耳鼻喉科专门进行日间手术的日子，吴先生即将接受的就是一台日间手术。

“患者几天前来医院检查发现了声带息肉，我们经过评估，建议他进行日间手术。”该医院耳鼻喉科副主任医师肖二彬告诉记者。

一开始，吴先生并不了解日间手术。当他得知日间手术在门诊检查结束后不需要排床位，手术一天就能做完，手术费用可以按住院报销后，就同意了。

半小时后，顺利做完手术的吴先生被送到了复苏室。如果不出意外，第二天他就可以出院回家。

这样的手术效率，在日间手术实施之前是难以达到的。

“以往声带息肉患者需要住院后再检查，然后等待手术，前后至少需要5天。”肖二彬介绍，日间手术患者当天来了当天做，24小时就能出院，特殊病例需要住院的，时间也不会超过48小时。

当天，在河北大学附属医院，和吴先生一样体会到日间手术高效率的，还有蠡县患者张女士一家人。

“我妈妈的手术上午9点开始，不到11点就结束了，很顺利。现在已经被送到了复苏室，很快就能出院。”张女士的女儿小刘显得十分轻松。

张女士今年46岁，在一次检查中被当地医院诊断为子宫肌瘤，医生建议她做手术。半个月前，她来到河北大学附属医院做了进一步检查，经医生审核评估，她的病情符合实施日间手术的标准。了解到日间手术的诸多好处后，张女士选择了这一方案。

“一些注意事项会在出院登记时详细告诉你们，出院后我们会进行电话随访，请放心养病。”该医院妇科护士长杨媛媛耐心叮嘱着，“因为要观察术后出血情况，患者后天早晨才能出院。”

小刘告诉记者：“我属于典型的上有老下有小，孩子还不到两岁，需要人照顾。如果母亲住院时间长，我自己肯定扛不下来。一开始，我们觉得这种手术怎么也得住院一个星期，后来听说日间手术最多48小时就能出院，心里感觉轻松了不少。”

日间手术为张女士一家省下的不只是时间，还有医疗支出。

“像张女士做的子宫肌瘤微创手术，如果按传统手术流程安排，一般需要住院7天，花费大约9000元，而日间手术只需花费6000元左右。”杨媛媛介绍。

据了解，自2012年7月在河北省率先开展日间手术以来，河北大学附属医院可以进行日间手术的科室已经增加到10个，手术病种33种，涉及术式43项。

“日间手术明显缩短了病人治疗时间，减少了看病费用，还节省了家属陪护时间。”该医院医务处负责日间手术监管的游冀鹏告诉记者。

据统计，截至2017年第一季度，河北大学附属医院已开展日间手术量2831例，患者住院费用平均减少30.42%。

更难得的是，日间手术虽然让患者花费减少，但医院并没因此吃亏。

“据统计，我国大医院平均住院日为8至9天，而美国仅为4至5天，其中的差距就在于日间手术。”游冀鹏说，“以往，我们这种三甲医院经常‘一床难求’，开展日间手术后，患者住院时间缩短，加快了床位的周转效率，医院可以接收亚博足球竞彩的病人，这对于医患来说是双赢。”

核心：无缝衔接保障医疗安全

作为我省最早开展日间手术的医院，河北大学附属医院已经积累了多年经验。但游冀鹏坦言，让患者接受这一理念并不容易。

原因在于，患者担心治疗的时间缩短了，安全性和效果是否会“打折”。

医院方也意识到，日间手术中前期检查以及手术时间缩短后，需要对医院的医疗水平提出更为严格的要求。

“日间手术给医院带来的最大压力，就是病人的安全问题。”河北大学附属医院院长张海松表示。

为了保障医疗安全，规避可能存在的风险，在开展日间手术之前，河北大学附属医院经过深入地研究讨论，确立了严格的手术项目准入制度、手术医师和麻醉医师准入制度、病人手术前及出院前评估制度、应急预案等相关规定。

“总的来看，适合实施日间手术的项目，需要具备手术出血少、气道受损风险小、术后能够快速恢复、不需特殊术后护理、手术时间原则不超过2小时等条件。”张海松说，另外，还要求患者意识清晰、有家属陪伴、愿意接受日间手术等。

该医院耳鼻喉科副主任田从哲介绍：“以我们科室为例，医生先给病人做检查，评估合格后还要请麻醉科专家会诊，患者各项指标都没问题，才能确认可以做日间手术。”

在进行日间手术之前，医护人员会将一张“明白纸”发到患者手中，对不宜进行手术的特殊情况做进一步要求，譬如规定“原则上做日间手术的病人不能超过60岁，如果身体条件好可以宽限到65岁”。

“医生和麻醉师的专业水平，也是确保日间手术成功实施和持续推进的关键。”张海松说，为此，医院对日间手术医生设立了准入制度，选择在学科专业领域造诣较深、临床经验丰富、医德良好、有较强沟通能力的骨干医务人员来实施日间手术。

和传统手术相比，日间手术的术后恢复地点从医院病房转移到了患者家中。因此，术后恢复也是日间手术必须考虑的环节。

四川大学华西医院曾对日间手术患者做过一次调查，结果显示：50.4%的患者担心如果出院后出现不适，是否能够得到及时处理；22%的患者对没有医护人员照护下的康复缺乏心理准备。

从住院管理到社区管理监护，日间手术是一个系统工程，需要全程连续管理，做到无缝衔接。

“为了保障手术质量，医院制定了严格的随诊制度。每个科室结合自己的实际情况，会在一周或者半个月内定期给患者打电话询问恢复情况。如果发现问题，会开辟‘绿色通道’让患者来医院就诊。如果没有问题，术后一个月也会安排患者复诊。”张海松告诉记者。

“医院要求，所有做日间手术的医生必须把手机号留给病人，方便他们出院后随时联系。”张海松说。

从病人准入、医护人员准入到出院后观察和随访，每一个环节都把网织密，环环相扣，目的就是保障日间手术质量，保证医疗安全。

瓶颈：亟须跟进的医保政策

家住唐山市路北区的退休教师王女士，最近右手手腕不舒服，到唐山工人医院检查发现患有腱鞘囊肿，医生推荐她做日间手术。但在听说日间手术只能算门诊、不能走医保报销后，王女士最终选择了普通住院手术。

本来适合做日间手术的病人，因为医保报销限制无奈选择住院手术，这样的情况，在唐山工人医院经常遇到。

“在去年底被省里确定为日间手术试点医院后，我们立刻安排了专门的日间手术负责人，并制定了相应的管理办法，着手设立日间手术中心。但是因为医保报销问题一直没有解决，所以几乎没有患者愿意进行日间手术。”该医院相关负责人告诉记者。

记者采访得知，日间手术与普通住院手术相比，能节省的主要是住院产生的床位费和护理费。因为无需住院，日间手术无法享受住院报销，这样一来很多患者就放弃了日间手术。

唐山工人医院遇到的情况并非个例。作为我省开展日间手术较早的医院，沧州市中心医院也遇到了类似难题。

该医院日间手术治疗科主任张庚介绍：“早在2012年，我们就到四川大学华西医院对日间手术的开展情况进行考察学习。2013年，我们将原来的门诊手术室改为日间手术治疗科，设置了专门的手术室、恢复室，还为日间手术治疗科配备了专门的医护人员和麻醉师。”

几年过去了，该医院日间手术的推广工作取得了很大进展，却仍然受制于医保报销这一难题。

相比之下，河北大学附属医院正是由于解决了医保报销问题，才成为我省日间手术开展最顺利的试点医院。

“我们一开始就考虑到了日间手术的报销问题。这个问题不解决，很多病人就不愿意选择日间手术，特别是一些已经退休的慢性病患者，他们宁愿多在医院住几天。”张海松坦言，解决了医保报销问题，相当于铲除了日间手术发展的最大“拦路虎”，接受日间手术的病人才会亚博足球竞彩。

张海松回忆说：“在开展日间手术之前，我们医院多次到保定市医保中心，专门就日间手术医保报销问题进行沟通。我还跟医保中心算了一笔账：如果做日间手术的病人不能报销，有很大一部分慢性病患者就会选择普通手术，住院时间平均延长5天左右，而其报销负担远比日间手术大。”

在各方努力之下，实施日间手术的最大“拦路虎”——医保报销问题解决了。

“尽管目前日间手术还不完善，但是作为解决百姓看病难、看病贵，以及大医院床位紧张等难题的一个新模式，日间手术有着很大的发展潜力和前景。”张庚说，希望有关部门能够尽快出台政策，解决日间手术的医保报销问题。另外，医院应加强人员配备，增加适用病种，同时简化流程、控制费用，让日间手术发挥更大作用。

值得一提的是，日前，唐山工人医院已经与该市医保中心达成口头协议，日间手术医保报销问题有望在近期得到解决。

“未来，我们医院将在增加日间手术数量和种类的同时，争取将符合标准的一级二级手术全部纳入日间手术项目，在保障医疗安全的前提下增加三级日间手术项目。”张海松相信，随着医疗技术的发展，一些大手术也会纳入日间手术的范围，让亚博足球竞彩患者少住院、少花钱。

来源：《河北日报》

河大附院党办室编辑